Анатомия конечного мозга, часть 2

proekcionnye_centry

Итак, в прошлом уроке мы прошли верхнелатеральную и нижнюю поверхности головного мозга. Сейчас самое время приступить к медиальной поверхности, после чего мы с чистой совестью можем изучать самое интересное, а именно ассоциативные и проекционные центры коры.

Как всегда, я напомню вам про необходимую последовательность — сначала следует прочитать все статьи про спинной мозг, затем — про ствол мозга, затем — прошлую статью о конечном мозге и только потом начать работать с этой. Именно такой порядок позволит вам выучить анатомию ЦНС с полного 0 до уровня 4-5-балльной оценки в любом университете нашей страны.

Конструкция этого урока будет отличаться от конструкции предыдущего урока про конечный мозг. Здесь я не буду рисовать контуры полушария и поэтапно детализировать кору, а лишь отмечу примечательные анатомические образования, ориентируясь на верхнелатеральную поверхность.

Лобная, теменная и затылочная доли

Центральная борозда, которая делила лобную и височную доли, здесь имеется только частично, вот она:

 

Соответственно, кпереди от неё располагается лобная доля, а кзади — теменная доля. На настоящих препаратах больших полушарий, которые хранятся в анатомическом зале моего университета, центральная борозда спускается намного ниже и гораздо более различима.

Зато здесь мы, наконец-то, можем полноценно разделить теменную и затылочную борозды глубокой, заметной затылочно-теменной бороздной (sulcus parietooccipitalis):

Вы можете ориентироваться по долям благодаря этой отличной иллюстрации из атласа Синельникова. Здесь мы видим границы лобной доли (она выделена жёлтым), теменной доли (выделена зелёным) и затылочной (выделена голубым).

Я обязательно рассмотрю все образования внутри этих долей, однако сейчас я призываю вас посмотреть туда, где с латеральной поверхности располагается височная доля. Здесь мы видим несколько странных образований в центре, которые будто бы окружены кольцом. Это — та самая лимбическая система, о которой я вскользь упоминал в прошлой статье. Настало время познакомиться с ней поподробнее.

Лимбическая система

Лимбическая система (systema limbicum) — это две крупные извилины и несколько более мелких частей серого вещества, а также пучки белого вещества, которые в совокупности формируют кольцо, окружающее промежуточный мозг. Довольно легко запомнить название этой системы, ведь с латинского языка слово «лимб» переводится как «кольцо».

Существует ещё несколько значений этого слова. В соответствии с одним из таковых, «лимб» означает «край». Это связано с учением католической церкви, согласно которому души некрещёных младенцев и добродетельных людей, которые умерли до Рождества Христова, не попадают напрямую в рай, а оказываются в месте, называемом лимбом. Если я не ошибаюсь, в католических мифах существует отдельный лимб для младенцев (limbus puerorum) и отдельный лимб для людей, живших в античные времена (limbus patrum).

Вы можете почитать об этом в Божественной Комедии — когда я впервые открыл её, я сильно удивился отсутствию шуток.

Но, к счастью, мы сегодня разбираем именно анатомию, поэтому для нас лимбическая система — это некие образования, окружающие промежуточный мозг. Давайте разберёмся, что же она в себя включает.

 

Поясная извилина

Поясная извилина (gyrus cinguli) — это то, что мы увидим, если будем спускаться вниз от лобной и теменной долей. На вехнелатеральной поверхности мы видели латеральную борозду, ниже которой располагалась височная доля. Здесь же мы видим длинную извилину, которая имеет форму полукруга и называется поясной извилиной.

Борозда, которая отграничивает её сверху от лобной и теменной долей, называется поясной бороздой (sulcus cinguli). Снизу эта извилина отграничивается бороздой мозолистого тела (sulcus corporis callosi). Такое название обусловлено тем, что непосредственно под бороздой располагается крупный пучок белого вещества, который называется мозолистым телом (corpus callosum).

poyasnaya_izvilina

В файлах википедии я нашёл отличную иллюстрацию из олдскульнейшего атласа Грея, на которой поясная извилина подкрашена желтым:

В отличие от изображения из атласа Синельникова, с которым мы работаем, здесь показан головной мозг человека, который смотрит вправо, а не влево.

 

Парагиппокампальная извилина

Как вы помните, мы должны нарисовать лимб, то есть кольцо. У нас есть половина кольца, значит, мы нарисуем ещё одну половину. Этой половиной будет парагиппокампальная извилина (gyrus parahyppocampalis), уже знакомая нам по рельефу коры нижней поверхности. Я использую рисунок с уже выделенной поясной извилиной, на которой дорисую парагиппокампальную извилину оранжевым цветом:

Передняя, закруглённая кзади части гиппокампа, называется крючком (uncus). Задняя часть гиппокампальной извилины без резкой границы переходит в язычную извилину (gyrus lingualis). От остальной части височной доли гиппокампальная извилина отделяется коллатеральной бороздой (sulcus collateralis).

 

Компоненты лимбической системы

Кроме поясной и парагиппокампальной извилин, в лимбическую систему входит ещё несколько анатомических образований. Чтобы продемонстрировать некоторые из них, необходимо рассекать височную долю до самых глубоких её участков.

Миндалевидное тело

Однако, в замечательном (уже упомянутом мной) атласе Грея есть фронтальный срез больших полушарий, на котором мы видим округлое образование в толще височной доли. Это не что иное как миндалевидное тело (corpus amygdaloideum), которое ещё называют миндалиной (amygdala).

 

Без выделения эта область выглядит так:

Миндалина в классических учебниках и атласах входит в состав базальных ядер головного мозга. Я обязательно расскажу о них в следующей статье.

 

Гиппокамп

Гиппокамп — это скопление серого вещества, которое также располагается в толще височной доли медиальнее парагиппокомпальной извилины и имеет примерно такую же форму, только меньшего размера. Гиппокамп располагается в непосредственной близости от полостей, называемых боковыми желудочками. Я напишу про них статью, и тогда мы сможем использовать их в качестве ориентира, чтобы находить гиппокамп.

Снова на помощь мне приходит атлас Грея. Здесь мы видим гиппокамп, подкрашенный бирюзовым:

 

Я ещё сумел раздобыть вот такую расмытую иллюстацию из архивов википедии. Здесь мы видим оба гиппокампа, которые подкрашены красным:

 

Обонятельный анализатор

Все части обонятельного анализатора, кроме самого органа обоняния и таламуса, входят в состав лимбической системы. Это обонятельные луковицы, обонятельные тракты, обонятельные треугольники и переднее продырявленное вещество, а также сосцевидные тела. Все эти образования мы изучали в предыдущем уроке и в уроке о промежуточном мозге.


Итого, компонентами лимбической системы являются:

  • Поясная извилина (gyrus cinguli);
  • Парагиппокампальная извилина (gyrus parahppocampalis);
  • Гиппокамп (hippocampus) ;
  • Миндалина (amygdala);
  • Обонятельные луковицы (bulbus olfactorius);
  • Обонятельные тракты (tractus olfactorius);
  • Обонятельные треугольники (trigonum olfactorium) ;
  • Переднее продырявленное вещество (substantia perforata anterior);
  • Сосцевидные тела (corpus mamillare) ;

Мы рассмотрели границы лобной, теменной и затылочной долей, а также лимбическую систему. Теперь мы можем изучить отдельные борозды и извилины этих анатомических образований.

Затылочная доля

Да, мы начнём с затылочной доли, потому что, во-первых, здесь наиболее заметные изменения по сравнению с верхнелатеральной поверхностью, а во-вторых, нам будет немного легче ориентироваться.

Как я уже говорил, затылочная доля отделяется от теменной при помощи глубокой, заметной теменно-затылочной борозды (sulcus parietooccipitalis). Именно эту борозду проецируют на верхнелатеральную поверхность, желая показать границы затылочной доли, хотя на верхнелатеральной поверхности нет никаких ориентиров для неё.

Кроме теменно-затылочной борозды, мы можем заметить крупную борозду, пересекающую затылочную долю и делящую её на две половины. Эта борозда называется шпорной бороздой (sulcus calcarinus), а верхняя из двух половин называется клином (cuneus).

zatylochnaya_dolya_

Теменная доля

Теменная доля на медиальной поверхности выглядит немного иначе, нежели на верхнелатеральной. На медиальной поверхности теменная доля ограничена теменно — затылочной бороздой снизу, а сверху она не имеет какого-либо ориентира, поэтому для разделения лобной и теменных долей используется проекция центральной борозды. Вы можете это увидеть на нашей иллюстрации из атласа Синельникова.

Однако здесь располагается другая борозда — поясная. Она, разделив лобную долю и поясную извилину, продолжается кзади, в сторону продольной щели большого мозга. Задняя часть поясной извилины пересекает теменную долю и формирует предклинье (precuneus). Я выделил голубым цветом границы клина, а зелёным — границы предклинья. Стрелка указывает на заднюю часть поясной борозды.

predklinie_anatomia

 

Очень информативна уже использованная мной иллюстрация из атласа Грея. Здесь мы видим и клин, и предклинье, наглядно разделённые соответствующими бороздами:

 

Лобная и височная доли

На медиальной поверхности мы можем видеть те же самые извилины лобной доли, которые мы могли рассмотреть на верхнелатеральной поверхности. Так, на рисунке выше мы видим верхнюю и среднюю лобные извилины. Единственным отличием заключается то, что снизу лобную долю ограничивает не латеральная борозда, а поясная (sulcus cinguli), ниже которой располагается часть лимбической системы (смотрите выше).

Рельеф височной доли на медиальной поверхности повторяет рельеф височной доли нижней поверхности — вспомните две протяжённые, крупные височно-затылочные извилины, медиальную и латеральную. Височная доля на медиальной поверхности, как мы уже говорили, ограничена парагиппокампальной извилиной, которая является частью лимбической системы.

 

Ассоциативные и проекционные центры

Итак, мы завершили изучение анатомии коры больших полушарий. Но я рассказывал вам об этом на протяжении двух уроков не для того, чтобы вы были более успешными в разгадывании кроссвордов, не так ли?

Анатомия коры имеет важнейшее значение для клиницистов. Каждому участку коры соответствует определённая функция, которая нарушается при повреждении участка. Именно поэтому опытный невролог может точно указать место локализации инсульта или опухоли, лишь посмотрев на пациента или же проведя пару элементарных манипуляций.

Участок коры, нейроны которого выполняют строго определённую функцию, называется центром. К слову «центр» добавляется обозначение того, какие именно функции выполняет этот центр. Например, центр зрения, слуха и др.

Классификация корковых центров

Физиологи классифицируют все корковые центры на проекционные и ассоциативные.

Само название проекционных центров говорит нам о том, что они являются проекцией чего-то. На самом деле, эти центры являются проекциями органов чувств и скелетных мышц в коре, то есть, они связаны с органами чувств и мышцами. Проекционные центры — базовые, они функционируют у человека с момента рождения.

Ассоциативные центры более сложные и требуют более серьёзного развития. Ассоциативные центры отвечают за сложные операции, связанные с анализом информации, творчеством, фантазией и логикой. Ассоциативные центры могут непрерывно развиваться и усложняться на протяжении всей жизни человека.

Проекционные центры голового мозга

Проекционный двигательный центр

Давайте посмотрим на предцентральную извилину.  Это очень важная извилина, потому что именно от неё начинаются пирамидные проводящие пути. В предцентральной извилине располагаются тела нейронов, отростки которых отправляются вниз и формируют уже знакомые нам пирамидные тракты. Причём нейроны располагаются в предцентральной извилине не случайным образом.

Давайте сначала вспомним, где же находится предцентральная извилина (gyrus precentralis):

Здесь предцентральная извилина залегает между цифрами 4 (предцентральной бороздой) и цифрой 2 (центральной бороздой).

Двигательные нейроны, которые располагаются в предцентральной извилине, располагаются строго упорядоченным образом. На самом верху извилины залегают нейроны, которые управляют скелетными мышцами ноги. Затем, чуть ниже, идут нейроны, контролирующие таз и туловище, ниже — нейроны, контролирующие верхнюю конечность и, особенно, кисть руки, и самый нижний участок прецентральной извилины занят нейронами, контролирующими мышцы головы (и мимические, и жевательные). Я схематично обозначил это на нашем рисунке:

proekcia_dvigatelnuh_centrov

Расстановка букв на моей схеме не соответствует площади групп нейронов, котролирующих мышцы разных частей тела. Так, кисть руки контролируется более чем 40 различными мышцами — люди действительно умеют выполнять очень тонкие и точные движения пальцами рук. Мышцы же нижних конечностей очень крупные и массивные, но они не требуют настолько тонкой иннервации.

Гениальный канадский нейрохирург Уалдер Грейвс Пенфилд создал точную схему проекции нейронов, управляющими разными частями тела. Эта схема называется гомункулюсом Пенфилда, и она, как правило, изображается на фронтальном разрезе мозга в области прецентральной извилины:

homunculus_penfilda_anatomy_1

Как видите, иннервация мышц голени и стопы располагается на только что изученной нами медиальной поверхности. Также здесь очень наглядно показано крупное лицо и огромная кисть руки, что соответствует очень большому количеству нейронов, иннервирующих мышцы предплечья, кисти и головы.

Верхняя половина предцентральной извилины начинает кортикоспинальный проводящий путь, а нижняя половина начинает кортиконуклеарный проводящий путь. Нетрудно догадаться, что кортикоспинальный путь идёт к мышцам рук, ног и туловища, а кортиконуклеарный — к мышцам головы и шеи.

Если вы прошли мои предыдущие уроки, вы уже хорошо знакомы с кортикоспинальным трактом. Кортиконуклеарный тракт связан с черепными нервами, поэтому мы ещё его не проходили.

В случае возникновения патологического очага в области предцентральной извилины, пациент будет испытывать потерю мышечной силы в противоположной стороне туловища (если очаг расположен в верхней половине извилины), лица (если очаг в нижней половине) или и туловища и лица, если очаг поразил всю извилину. Такое однажды случилось с Питером Гриффином:

anatomia_centrov_mozga

Снижение мышечной силы называется парезом, а полная потеря способности осуществлять произвольные движения называется плегией, или параличом.

 

Проекционный центр общей чувствительности

Следом за предцентральной извилиной располагается постцентральная извилина. Надеюсь, вы не забыли, что эти извилины разделяются центральной бороздой. И довольно легко запомнить, что постцентральная извилина отвечает за высший анализ всех неспецифических (общих) видов чувствительности. То есть, проекционный центр общей чувствительности находится в постцентральной извилине, на нашей иллюстрации эта извилина располагается между цифрами 2 и 5.

В постцентральную извилину стекается информация обо всех сигналах, полученных от рецепторов неспецифической чувствительности. Различают следующие виды неспецифической чувствительности:

  • Поверхностная — это болевая, температурная и тактильная чувствительность, рецепторы находятся в коже;
  • Глубокая — это проприоцептивная чувствительность, рецепторы находятся в мышцах и сухожилиях.

Оба вида неспецифической чувствительности передаются по спино-таламическим трактам в таламус, а из таламуса — в постцентральную извилину.

Нейроны постцентральной извилины также не располагаются случайным образом. Как и в случае с предцентральной извилиной, нейроны сгруппированы соответственно частям тела, информацию от которых они получают.

proekcia_chuvstvitalnyh_centrov

Нейрохирургам и неврологам было бы довольно трудно ориентироваться по такой иллюстрации. К счастью, существует чувствительный гомункулюс Пенфилда, при помощи которого мы можем точно видеть, какой участок постцентральной извилины получает информацию от той или иной части тела:

При повреждении какого-либо участка постцентральной извилины мы можем наблюдать утрату всех видов чувствительности соответствующей части тела на противоположной (контрлатеральной) стороне. Как видите, гомункулюс Пенфилда играет роль очень понятной и наглядной карты в случае возникновения таких повреждений.

Полное отсутствие чувствительности называется анестезией, частичное же снижение чувствительности называется гипостезией.

 

Проекционный центр слуха

Теперь давайте переместимся в височную долю. Здесь мы увидим проекционный центр слуха — группу нейронов, которые обрабатывают информацию от слухового анализатора. Проводящий путь, начинающийся от Кортиева органа, достаточно сложный, и мы разбирали отдельные его компоненты. Однако, мне нужно будет сделать отдельную статью про это.

Необходимо уточнить, что проекционный центр слуха находится примерно по центру верхней височной извилины и его, как правило, изображают в виде небольшого круга. Наибольшее количество нейронов, обрабатывающих сигналы от органа слуха, располагается в толще верхней височной доли в непосредственной близости к островковой извилине.

proekcia_chuvstvitalnyh_centrov

Поражения средней трети верхней височной извилины вызывают снижение слуха (тугоухость), вплоть до полного выпадения слуха (глухота).

 

Проекционный центр вестибулярной чувствительности

Как вы помните, периферические органы слуха и равновесия настолько близко расположены друг к другу, что волокна нервов, которые несут информацию от них в ЦНС, объединяются в один преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis).

Корковые центры, обрабатывающие сигналы от полукружных каналов, мешочка и маточки, также очень близки к проекционному центру слуха — они распологаются в средней и нижней височных извилинах.

proekcia_centra_sluhaСогласно учебнику Гайворонского, корковый анализ информации, поступающей от вестибулярного аппарата, осуществляют также прилежащие к височной доле области лобной и теменной долей.

При поражении проекционных центров вестибулярного анализатора пациент будет страдать от ощущения неустойчивости, чувства проваливания и головокружений. Нарушения походки и способности поддерживать позу, вызываемое поражениями нескольких корковых центров (в том числе и вестибулярного) называется корковой атаксией.

 

Проекционные центры вкуса и обоняния

Информация от органов вкуса и обоняния обрабатывается в очень близко расположенных участках, и это не случайно. Наши предки, которые обитали в воде, абсолютно не различали обоняние и вкус, потому что и то и то для них  заключалось в распознавании веществ, растворённых в воде. Я говорю не о наших бабушках и дедушках, которые любят плавать, а о доисторических рыбах, являющихся предками земноводных и млекопитающих.

Итк, нейроны, которые обрабатывают вкусовую и обонятельную информацию, располагаются в передней части парагиппокампальной извилины, которая называется крючком. Мы проходили это в текущей статье, вы можете проскроллить чуть выше, если не помните. Вот здесь находится крючок:

Кстати, обонятельный анализатор имеет очень необычный проводящий путь. Информация от органа обоняния сначала попадает в корковый центр (в крючок), а оттуда — в подкорковые центры, то есть в таламус и в сосцевидные тела. Во всех остальных чувствительных проводящих путях сначала происходит подкорковая обработка информации, а затем — корковая.

 

Проекционный центр зрения

Наверное, многие из вас слышали выражение «глаза на затылке», не так ли? Если говорить о проекционном центре зрения, эта идиома вполне справедлива. Дело в том, что проекционный центр зрения располагается именно в затылочной доле, а точнее — по краям шпорной борозды.

proekcionnyj_centr_zrenia

Итак, информация, которая передаётся с органа зрения в ЦНС, проходит по проводящим путям и, в конечном счёте доходит до затылочной доли. Раздражение проекционного центра зрения (например, растущей опухолью или очагом фиброза) приведёт к появлению зрительных феноменов, называемых фотопсиями — яркими вспышками, появляющимися, как правило, в одном глазу. Однако, само по себе появление фотопсий не обязательно указывает на патологию затылочной доли — часто причинами их являются сосудистые или глазные патологии.

Поражение проекционного центра зрения приводит к гомонимной гемианопсии — специфической потере зрения, при котором у пациента выпадают половины зрительных полей с одной и той же стороны:

anatomia_bolshih_polusharij_mozga

 


Латинские термины из этой статьи:

  • Sulcus parietooccipitalis;
  • Limbus puerorum;
  • Limbus patrum;
  • Sulcus cinguli;
  • Gyrus cinguli;
  • Corpus callosum;
  • Sulcus corporis callosi;
  • Gyrus parahyppocampalis;
  • Uncus;
  • Gyrus lingualis;
  • Sulcus collateralis;
  • Corpus amygdaloideum;
  • Amygdala;
  • Hippocampus;
  • Bulbus olfactorius;
  • Tractus olfactorius;
  • Trigonum olfactorium;
  • Substantia perforata anterior;
  • Corpus mamillare;
  • Sulcus parietooccipitalis;
  • Sulcus calcarinus;
  • Cuneus;
  • Precuneus;
  • Gyrus precentralis;
  • Nervus vestibulocochlearis.

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.