Анатомия органа слуха

Добрый день, уважаемые читатели. Сегодня мы продолжим изучать строение органов чувств и разберём орган слуха. Как вы помните, органы чувств являются периферическими отделами соответствующих анализаторов. Я писал об этом в статье про орган зрения, не забудьте заглянуть туда.

Сначала, конечно, немного базовых сведений.

Слуховой анализатор

Слуховой анализатор — это совокупность анатомических структур, которая позволяет нам воспринимать, обрабатывать и анализировать звук. В слуховой анализатор входят периферический орган, который улавливает звук, корковые центры обработки звука и проводящий путь, который их соединяет.

За обработку информации, полученной от слухового анализатора, отвечает кора верхней височной извилины.

В учебниках по анатомии вы могли видеть, что слуховой анализатор часто объединяется с вестибулярным анализатором, который отвечает за осознавание положения тела в пространстве. Периферический отдел этих анализаторов называется преддверно-улитковым органом (organon vestibulocochleare).

Это довольно логично, ведь периферические отделы этих анализаторов находятся близко. Позже я расскажу, как именно они располагаются. Кроме того, проводящий путь обоих анализаторов начинается одним и тем же черепным нервом — восьмым, то есть, преддверно-улитковым (nervus vestibulocochlearis). Однако, мы с вами будем разбирать вестибулярный и слуховой анализаторы как два разных анатомических образования. На мой взгляд, это наиболее правильный подход к этой непростой теме.

Слуховой анализатор значительно моложе в эволюционном плане, чем вестибулярный, ведь полноценный слух начал развиваться только у земноводных, а чувство положения тела в окружающей среде отлично развито, например, у рыб. Тем не менее, слух — это критически важное чувство для выживания. Я могу сейчас печатать этот текст, а вы сможете его прочитать только потому что и мои, и ваши далёкие предки лучше других слышали рычание хищников во тьме первобытных лесов или шелест листьев, создаваемый ползущей ядовитой змеёй.

У некоторых животных слух развит намного лучше, чем у человека. Эволюционно мы проигрываем в слухе, например, кошкам — вероятно, потому что для нас преимущество в слухе перестало быть вопросом выживания. Однако, многие герои комиксов обладают великолепным слухом.

Орган слуха

Орган слуха представлен тремя частями:

Наружное ухо;
Среднее ухо;
Внутреннее ухо.

Каждый из этих отделов устроен индивидуально и имеет очень сильные отличия от остальных. Однако, все составляющие органа слуха служат единой цели — улавливание звуков, передача их на Кортиев орган с последующим отправлением в кору головного мозга. Сейчас мы будем отдельно разбирать каждый из трёх отделов органа слуха.

Наружное ухо (auris externa)

Наружное ухо — это самая заметная часть органа слуха. Наружное ухо состоит из двух частей — ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus eternus).

Ушная раковина (auricula)

Ушная раковина — это наиболее выступающая часть органа слуха. Форма ушной раковины помогает улавливать различные

Ушная раковина состоит из хрящевого каркаса, кожи и жировой ткани. Практически вся ушная раковина сформирована хрящевой тканью, за исключением мочки уха (lobulus auriculae), которая представляет из себя кожу, покрывающую с двух сторон жировую ткань. Отсутствие хряща делает этот участок уха удобным для прокалывания отверстий, за которые закрепляются серьги.

Отверстие, через которое звук начинает продвижение к внутреннему уху, называется наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus). Спереди его ограничивает округлый хрящевой выступ — козелок (tragus). Напротив козелка располагается ещё один хрящевой выступ — противокозелок (antitragus).

Утолщение хрящевой ткани, покрытое кожей, которое снаружи обвивает всю ушную раковину кроме мочки и козелка, называется завиток (helix). С внутренней стороны уха также имеется подобное утолщение — противозавиток (antihelix). Кверху противозавиток раздваивается на ножки противозавитка (crura antihelix). Между ножками противозавитка образуется небольшая треугольная ямка (fossa triangularis).

На этой иллюстрации я отметил козелок красным, противокозелок — зелёным, завиток — голубым, а противозавиток — жёлтым.

У эльфов и эльдар завиток заостряется и формирует хорошо знакомую любителям фантастики форму ушей.

Физиологическое значение ушной раковины

Физиологическое значение ушной раковины довольно велико. Форма ушной раковины задумана эволюцией так, чтобы помогать улавливать звуки из окружающей среды. Если вы когда-нибудь подслушивали чьи-то разговоры через стену при помощи пластикового стакана, который является прообразом ушной раковины, вы с лёгкостью представите себе, как именно ушная раковина улавливает звуки.

Ушная раковина является одним из последних эволюционных приспособлений, направленным на улавливание звука. Как вы знаете, рыбы и земноводные имеют нечто похожее на внутренние части человеческого органа слуха, однако, ушных раковин ни у кого из них нет.

Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus)

Наружный слуховой проход — это изогнутая трубка, которая начинается наружным слуховым отверстием (porus acusticus externus) и продолжается до барабанной перепонки. Наружный слуховой проход ни с чем не сообщается, потому что его задача — это провести звуковые колебания прямо к барабанной перепонке. Барабанная перепонка выглядит как тупик, поэтому мы смело можем утверждать, что наружный слуховой проход заканчивается слепо, то есть, тупиком.

На этом фронтальном распиле (атлас Синельникова) отлично видно наружный слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой (обведена зелёным цветом):

На этой же иллюстрации я использовал голубые стрелочки, чтобы указать на хрящевую основу наружного слухового прохода. Примерно треть слухового прохода сформирована хрящевой тканью. Далее хрящевая ткань замещается костной тканью височной кости.

Немного топографии. Кпереди от наружного слухового прохода располагается суставная головка нижней челюсти (processus condylaris). Позади костной части наружного слухового прохода располагается сосцевидный отросток (processus mastoideus). Сверху мы можем обнаружить дно средней черепной ямки (fossa cranii media), а снизу — околоушную слюнную железу (glandula parotis). На этой иллюстрации суставная головка обведена зелёным, сосцевидный отросток — красным, а околоушная железа — сиреневым.

Средняя черепная ямка:

Наружный слуховой проход имеет механизмы защиты против всяких неприятных вещей, залетающией из внешней среды, будь то пыль, микробы или вирусы. Во-первых, это волосы, которые покрывают хрящевую часть. Они особенно заметны у пожилых людей. Во-вторых, это церуминозные железы (glandula ceruminosa), которые выделяют ушную серу (cerumen). Эта неприятная на вид субстанция, на самом деле, состоит из слущенного эпителия, жирных кислот, иммуноглобулинов и лизоцима.

Главное не забывать своевременно регулировать количество обоих защитных агентов, а то они станут надёжной преградой не только для бактерий и пыли, но и для попыток провести удачное свидание.

Среднее ухо (auris media)

Среднее ухо — это небольшое пространство, которое содержит три слуховые косточки и сообщается с глоткой. Поскольку среднее ухо отделяется от наружного слухового прохода барабанной перепонкой, сама полость среднего уха называется барабанной полостью (cavitas tympanica). Помимо барабанной полости, в среднее ухо входит также слуховая труба (tuba auditiva). Более распространённое название этого канала — авторское (евстахиева труба).

На этой иллюстрации я выделил желтым цветом барабанную перепонку, зелёным — барабанную полость (как видите, она совсем маленькая) и черным — слуховую трубу.

Барабанная полость (cavitas tympanica)

Барабанная полость — это небольшое пространство, отгороженное от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и сообщающееся со слуховой трубой и пещерой сосцевидного отростка.

В барабанной полости располагаются три слуховые косточки, которые принимают колебания барабанной перепонки и передают их во внутреннее ухо. Мы обязательно изучим эти косточки, но перед эти разберём стенки барабанной полости.

Стенки барабанной полости

На самом деле, стенки барабанной полости — это очень важный и, как многие думают, трудный вопрос, который любят спрашивать на зачётах и экзаменах. На самом деле, это очень просто, если представлять себе расположение барабанной полости относительно остальных частей органа слуха и костей черепа.

Итак, давайте посмотрим ещё раз на нашу барабанную полость:

Именно её стенки мы и будем сейчас определять. Для этого нам понадобится иллюстрация из моего любимого атласа — это, конечно же, Ю.Л. Золотко.

Представьте, что мы смотрим на препарат сверху, вот так:

И на таком препарате мы удалили свод черепа, затем — головной мозг и сосредоточились вот на этом участке:

На нашем препарате я выделил барабанную полость зелёным цветом:

Латеральная стенка (paries membranaceus)

Жёлтым цветом здесь обозначен наружный слуховой проход. На границе наружного слухового прохода и среднего уха находится барабанная перепонка (membrana tympanica). Давайте отметим барабанную перепонку розовым:

Мы только что отметили латеральную стенку барабанной полости, ведь этой стенкой является барабанная перепонка. Примерно так выглядит барабанная перепонка, если мы посмотрим на неё с наружной стороны:

Барабанная перепонка натянута неоднородно. Сверху вы можете видеть небольшой треугольничек участка барабанной перепонки со слабым натяжением. Этот участок называется ненатянутой частью (pars flaccida).

Остальная часть барабанной перепонки имеет значительное натяжение и называется натянутой частью (pars tensa). Также мы можем видеть, как через барабанную перепонку проступает рукоятка молоточка (это слуховая кость, мы разберём её чуть ниже) и формирует молоточковый выступ (promentia mallearis). От молоточкового выступа вниз тянется полоска, которая называется молоточковая полоска (stria mallearis). Под этой полоской имеется максимально втянутый участок барабанной перепонки, который называется пупком барабанной перепонки (umbo membranae tympany).

Барабанная перепонка имеет огромную физиологическую роль. Именно колебания барабанной перепонки отвечают за качество восприятия звуковых волн, то есть за остроту слуха. Одна из причин глухоты — травмы и заболевания барабанной перепонки, в результате которых её эластичная ткань частично замещается грубой рубцовой соединительной тканью, которая не воспринимает звуковые волны.

Эта стенка также называется перепончатой стенкой (paries membranaceus). Если вы не поняли, почему эта стенка называется латеральной, обязательно загляните в мой небольшой гайд по анатомическим терминам.

Медиальная стенка (paries labyrinthicus)

Итак перед нами всё ещё барабанная полость, и мы уже нашли латеральную стенку. Давайте посмотрим на противоположную сторону барабанной полости. Мы ещё не дошли до внутреннего уха, однако, уже сейчас мы можем сказать, что барабанная полость граничит с внутренним ухом. Барабанную полость от внутреннего уха отделяет костная стенка, о которой и пойдёт речь в этом разделе.

Это костная стенка, которая называется лабиринтной стенкой (paries labyrinthicus). За её пределами в медиальную сторону начинается внутреннее ухо, а с другой стороны располагается барабанная полость. Давайте отметим эту стенку на нашей иллюстрации тёмно-коричневым цветом:

Задняя стенка, сосцевидная (paries mastoideus)

За барабанной полостью располагается сосцевидный отросток. Надеюсь, вы помните, где он находится:

Теперь давайте вернёмся к нашей иллюстрации. Сосцевидный отросток находится вот здесь:

Пусть вас не смущает красная полоска внутри сосцевидного отростка. Это — сосцевидная пещера, самая крупная полость внутри сосцевидного отростка, который вообще изнутри выглядит как скопление пор с тонкими стенками. Сосцевидная пещера, как вы можете увидеть на нашей иллюстрации, сообщается с барабанной полостью.

Это зачастую приводит к неприятной проблеме, которая называется мастоидит. Мастоидит — это воспаление слизистой оболочки, которая выстилает поры сосцевидного отростка. Чаще всего он случается во время отита — воспаления среднего уха. Инфекционные агенты, вызвавшие отит, могут проникнуть из среднего уха в полости сосцевидного отростка именно через сосцевидную пещеру. Иногда мастоидит можно увидеть невооружённым глазом, как, например, в случае появления осложнения в виде субпериостального абсцесса:

Но мы с вами немного отвлеклись. Давайте посмотрим на нашу иллюстрацию, на которой мы видим заднюю стенку барабанной полости — сосцевидную (paries mastoideus), я выделил её зелёным цветом:

Верхняя стенка, покрышечная (paries tegmentalis)

Сейчас мы должны немного поменять ракурс. Теперь мы смотрим на сагиттальный распил правой височной кости через барабанную полость. Причём, мы смотрим на этот распил изнутри, то есть со стороны внутреннего уха. Это ещё одна иллюстрация из атласа Золотко:

Первое, что мы здесь можем увидеть наверняка — это верхняя костная стенка. Именно эта костная пластина является тонкой твёрдой прослойкой, которая отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. Сверху эта пластина является частью средней черепной ямки:

Вот как это выглядит на нашем распиле в сагиттальной плоскости:

Это была покрышечная стенка (paries tegmentalis), её также называют крышей барабанной полости (tegmen tympani). Совсем не сложно, не так ли?

Передняя стенка, сонная (paries caroticus)

Давайте посмотрим ещё раз на нашу иллюстрацию. Напомню, мы смотрим на правую барабанную полость изнутри. Спереди мы видим какой-то крупный красный сосуд. Это — внутренняя сонная артерия, которая залегает в костном сонном канале височной кости.

Именно внутренняя стенка сонного канала и является передней стенкой барабанной полости. Фактически, тонкая костная пластина разделяет среднее ухо и внутреннюю сонную артерию.

Нижняя стенка, ярёмная (paries jugularis)

Теперь давайте посмотрим на самый низ барабанной полости. Под барабанной полостью мы видим крупный сосуд синего цвета — это внутренняя ярёмная вена.

Её утолщение — луковица ярёмной вены, уютно располагается в ямке, которая называется ярёмной ямкой (fossa jugularis). Верхняя часть этой ямки является нижней стенкой барабанной полости.

Кстати, на этой иллюстрации мы также можем показать заднюю стенку, которая сформирована сосцевидным отростком (оранжевый цвет), и латеральную, то есть барабанную перепонку (чёрный цвет). Мы не можем показать только медиальную стенку, потому что мы смотрим именно с её стороны.

В интернете довольно много разнообразных удобных картинок, которые облегчают понимание расположения стенок барабанной полости. Например, вот эта иллюстрация из современного издания атласа Грея, где барабанная полость представлена в виде куба. Здесь мы смотрим уже со стороны барабанной перепонки, поэтому мы можем видеть и медиальную стенку:

Перед тем, как мы приступим к изучению слуховых косточек, я должен вам сообщить, что вконтакте есть паблик, который ведёт моя коллега, настоящий знаток пропедевтики внутренних болезней. Это очень полезная наука — по сути, это основа всей терапевтической медицины. Если вы хотите узнать всё об ЭКГ, болезнях дыхательной, пищеварительной и других систем, обязательно загляните сюда. Я сам являюсь читателем этого паблика и поэтому могу смело его рекомендовать всем, кто хочет прокачать свои терапевтические скиллы.

Слуховые косточки барабанной полости

Молоточек (malleus)

Первой косточкой является молоточек. Эта маленькая кость фиксируется на внутренней поверхности барабанной перепонки и принимает колебания непосредственно от неё. На этой иллюстрации я выделил молоточек ярко-красным цветом:

Молоточек имеет головку (caput mallei), шейку (collum malei), рукоятку (manubrium mallei) и два отростка — передний (processus anterior) и латеральный (processus lateralis).

Рукоятка — это часть молоточка, которой он срастается с барабанной перепонкой. Контуры рукоятки молоточка проступают через ткань барабанную перепонку, их можно увидеть при качественной отоскопии. Я выделил контуры рукояти зелёным на нашей иллюстрации:

Головка молоточка — это самая округлая и крупная его часть. На головке имеется суставная поверхность (facies articularis) для сочленения с наковальней. Кстати, вы, наверное, помните, что в анатомии довольно часто головка (расширенная часть чего-либо) переходит в сужение, называемое шейкой.

Молоточек не является исключением из этого правила, потому что здесь также головка плавно переходит в шейку. Здесь я выделил головку жёлтым, причём суставную поверхность мы не видим, так как она прикрывается наковальней. Шейку мы также почти не видим, потому что она перекрывается передним отростком.

Латеральный отросток (не виден с данного ракурса) прикрепляется к барабанной перепонке, а передний отросток (выделен розовым) вступает в каменисто-барабанную щель.

Наковальня (incus)

Это средняя косточка. Её название довольно легко запомнить, ведь молоточек «бьёт» по наковальне примерно также, как и молот кузнеца воздействует на обычную наковальню. Наш молоточек приводит в движение наковальню, передавая ей возбуждение в виде вибрационных колебаний, которые он получает от барабанной перепонки.На том же рисунке я выделил зелёным цветом наковальню:

Наковальня имеет ещё более простое строение по сравнению с молоточком. Наковальня состоит из тела (corpus incudis), длинной ножки (crus longum) и короткой ножки (crus breve). На этой иллюстрации короткая ножка выделена голубым, длинная ножка — жёлтым, а тело наковальни — это оставшаяся незакрашенная часть.

Тело наковальни сочленяется с суставной головкой молоточка — так формируется наковально-молоточковый сустав (articulatio incudomallearis). Короткая ножка соединяется с задней стенкой барабанной полости, а длинная — со стременем, формируя наковально-стременной сустав (articulatio incudostapedialis). Наверное, вы уже нашли оба сустава, но всякий случай, наковально-молоточковый сустав я обвёл красным, а наковально-стременной-зелёным.

Стремя (stapes)

Это последняя косточка перед внутренним ухом, которая примыкает к нему очень плотно и герметично. Если вы когда-нибудь ездили верхом на лошади, то вы можете заметить, как поразительно третья слуховая косточка похожа на штуку, в которую нужно засунуть ступню, чтобы более надёжно расположится в седле. Вот как выглядит стремя:

Итак, стремя состоит из нескольких частей:

Головка (caput stapes) — этой частью стремя сочленяется с длинной ножкой наковальни;
Основание (basis stapedis) — этой частью стремя плотно прилегает к части внутреннего уха, называемое овальное окно;
Передняя ножка (crus anterius);
Задняя ножка (crus posterius);
Перепонка стремени — плотная мембрана, которая натянута между ножками. Эта мембрана помогает передавать звуковую волную во внутреннее ухо.

На этой иллюстрации я выделил головку стремени красным, основание — зелёным,переднюю ножку — розовым, а заднюю — голубым. Мембраны, которая располагается между передней и задней ножками, на этом рисунке нет.

К косточкам примыкают две мышцы — мышца, напрягающая барабанную перепонку (musculus tensor tympani) и стременная мышца (musculus stapedius). Первая мышца прикрепляется к внутренней части рукоятки молоточка, а вторая — к головке стремени. К сожалению, я не нашёл хорошей иллюстрации, на которой эти мышцы были бы видны — вероятно, их сложно найти потому что это самые маленькие мышцы в нашем организме.

Эти две мышцы выполняют весьма необычную роль — они защищают слуховые косточки и барабанную перепонку от слишком амплитудных колебаний. Представьте, что вы находитесь на рок-концерте и слушаете очень, очень громкую музыку. Когда шоу завершается, вы выходите из концертного зала и ощущаете, будто бы вы стали намного хуже слышать — у вас звенит в ушах, и вы можете различать только громкие звуки. Через несколько минут всё проходит. Что это было?

Это мышцы среднего уха сократились и временно снизили способность барабанной перепонки и слуховых косточек проводить звук, чтобы защитить ваш орган слуха от слишком сильных колебаний. У меня так было, когда несколько лет назад мне посчастливилось попасть на концерт невероятных Scorpions. Надеюсь, мир услышит множество новых песен этих восхитительных ребят.

Слуховая труба (tuba auditiva)

Слуховая труба более известна под авторским названием — евстахиева труба. Это анатомическое образование открыл Бартоломео Эустахио — анатом и врач Эпохи Возрождения. Открытие датируется примерно 1563-м годом.

Евстахиева труба — это очень важный канал, который соединяет барабанную полость с глоткой. Евстахиева труба совсем небольшая, её длина — около 4 сантиметров. Я постарался выбрать иллюстрацию, на которой было бы показано, что слуховая труба идёт не совсем медиально, а медиально и кпереди, то есть будто бы на нас:

Евстахиева труба состоит из двух частей — костной и хрящевой. Костная часть сформирована костной тканью пирамиды височной кости (примерно первая треть трубы), её продолжает хрящевая ткань, которая простирается до глотки (примерно 2/3 трубы).

Если мы посмотрим на барабанную полость сбоку, мы увидим, что евстахиева труба начинается от передней (то есть, сонной) стенки барабанной полости. Начало трубы расположено чуть выше, чем сама стенка. Расположение евстахиевой трубы довольно неплохо видно здесь:

Евстахиева труба — это одновременно очень полезное и немного вредное эволюционное приобретение. Полезное оно потому, что она позволяет выравнивать атмосферное давление в барабанной полости. Что это значит? Представьте, что вы спускаетесь, например, в шахту. Атмосферное давление будет увеличиваться и давить на барабанную перепонку (поскольку она сообщается с внешней средой через слуховой проход) вот так:

Но наша барабанная полость сообщается с глоткой, в которой такое же атмосферное давление:

Таким образом, перепады атмосферного давления не влияют на барабанную перепонку, точнее, мы можем регулировать его влияние на нашу барабанную перепонку при помощи евстахиевой трубы. Момент выравнивания давления сопровождается, как правило, характерным треском в ушах.

Но что же вы этом плохого? Дело в том, что глотка, а если точнее, носоглотка, является довольно загрязненным местом. Здесь обитают разнообразные бактерии и вирусы, как патогенные, так и условно-патогенные. В случае воспаления глотки (фарингит), нёбных миндалин (тонзиллит), или даже хорошо запущенного кариеса, бактерии через евстахиеву трубу могут проникнуть в полость среднего уха и вызывать его воспаление, называемое отитом.