Анатомия спинного мозга, часть 2

Добрый день, уважаемые читатели. Сегодня мы продолжим изучать спинной мозг с акцентом на его внутреннее строение. В прошлой статье мы познакомились с внешним строением этого органа, а сегодня заглянем внутрь.

Также сегодня мы изучим спинномозговые корешки и спинномозговые нервы.

Как вы помните по иллюстрациям из предыдущей статьи, на каждом срезе спинного мозга мы видели странную фигуру, похожую на бабочку. Это было даже на самых примитивных схемах, таких, как эта:

Примерно такую же картину мы видим и на фотографиях препаратов спинного мозга:

Как вы видите, на каждой иллюстрации имеется некая тёмная фигура, которая напоминает бабочку. Это тёмное вещество представляет собой ни что иное как тела нейронов. Анатомы называют эту бабочку серым веществом (substantia grisea). Вокруг “бабочки” имеется ткань белого цвета. Эта ткань называется белым веществом (substantia alba). Вы можете легко запомнить латинский перевод слова “белый”, если вспомните, как звали главного доброго волшебника из Гарри Поттера – Альбус Дамблдор.

Вернёмся к спинному мозгу. Белое вещество, в отличие от серого вещества, сформировано отростками нейронов, а не их телами.

Рефлекторные дуги

Перед тем, как мы будем рассматривать более подробное спинного мозга, нам нужно будет немного поговорить о рефлекторных дугах. Как вы знаете, основная часть нашего взаимоотношения с окружающим миром строится на основе рефлексов – стереотипов поведения, которыми мы реагируем на какой-либо раздражитель.

Рефлексы делятся на врождённые (например, сужение зрачка от яркого света) и приобретённые (например, уклон тренированного бойца от удара рукой в голову). Также рефлексы делятся на двухнейронные (моносинаптические) и полинейронные (полисинаптические).

Самые простые рефлекторные дуги имеют двухнейронную структуру. Таков, например, всем известный коленный рефлекс, при котором от лёгкого удара по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра под надколенником нога разгибается в коленном суставе.

Кстати, место соединения двух нейронов называется синапсом. Синапс довольно сложно устроен, я планирую сделать отдельную статью про физиологию синапсов, это очень важная тема.

На самом деле, большинство рефлекторных дуг являются полинейронными – то есть имеют в своём составе три и более нейрона. Представьте, что вы случайно дотронулись пальцем до раскалённого утюга и немедленно отдёрнули руку. Эта рефлекторная дуга сработает с участием третьего нейрона, который называется вставочным. Вставочный нейрон – это промежуточное звено между чувствительным и двигательным нейроном.

Когда мы говорим про более сложные, многонейронные рефлекторные дуги, мы имеем в виду рефлекторную дугу, в которой один нейрон чувствительный, один – двигательный и множество вставочных. Правда, это не касается таких сложных процессов, как, например, планирование, выстраивание логических связей или вдумчивый анализ каких-либо событий. Здесь идёт речь о связях нейронов коры головного мозга и это немного другая история.

А мы возвращаемся к нашим рогам спинного мозга.

Серое вещество спинного мозга

Итак, мы выяснили, что в спинном мозге есть серое вещество – тела нейронов и белое вещество – отростки нейронов. Серое вещество формирует рисунок, который напоминает бабочку. В этой “бабочке” мы можем видеть довольно чёткие выросты, которые формируют рога, если мы говорим о срезе спинного мозга, и серые столбы (columnae grisea), если мы смотрим на спинной мозг в целом.

На поперечном срезе мы можем видеть передние рога (cornu anterius), задние рога (cornu posterius) и латеральные рога (cornum lateralis). Не забываем, что передние рога направлены в сторону живота, а задние – в сторону спины. Однако, я призываю вас использовать анатомическую терминологию, и, говоря о направлениях, использовать термин не “передний” а “вентральный” и не “задний” а “дорсальный”. Лично я запомнил термин “вентральный” по ассоциации с латинским термином “желудок”, который звучит как “ventriculus”. Желудок находится в полости живота, и это довольно удобная запоминалка.

На этой иллюстрации мы видим задние рога (голубой цвет), передние рога (красный цвет) и латеральные рога (жёлтый цвет).

Передние рога спинного мозга

Передние рога сформированы телами двигательных нейронов. Это значит, что отростки таких нейронов будут направляться от спинного мозга к скелетным мышцам. Возбуждение от такого нейрона передастся к скелетной мышце – например, к бицепсу руки – и заставит его сократится, чтобы согнуть руку в локтевом суставе.

Принципиальным моментов здесь является именно направление от спинного мозга к работающему органу, в данному случае, к мышце. Давате нарисуем стрелочку от спинного мозга, чтобы сделать акцент на направлении нервного импульса. Запомните эту вещь, это очень важно.

Анатомы называют такое направление эфферентным, а противоположное направление, которое соответствует чувствительным нейронам – афферентным. Чтобы не путаться, я придумал ассоциацию – термин “эфферентное” начинается с буквы “Э”, также, как и транскрипция английского слова “exit”, что означает “выход”.

Задние рога спинного мозга

Задние рога сформированы телами вставочных нейронов. В большинстве рефлекторных дуг имеется три нейрона – чувствительный нейрон, вставочный нейрон и двигательный нейрон. Первым действует чувствительный нейрон. Например, вы взяли горячую кружку с чаем в руку. Длиннющие отростки чувствительных нейронов достигают кожи ладони и пальцев, которыми мы прикоснулись к горячей кружке. Температура этой кружки ниже, чем раскалённый утюг из прошлого примера, и вы не выронили её немедленно. Вы осознали, что кружка горячая, но она терпимо горячая, поэтому вы смогли потерпеть секунду, пока ваша рука ставила её обратно на стол.

Что произошло? Отростки чувствительного нейрона (мы ещё не знаем, где они находятся) передали сигнал к спинному мозгу. Далее от спинного мозга сигнал отправился в головной мозг, после чего произошёл анализ температуры и просчёт траектории движения вашей руки с кружкой до стола. Эта информация вышла из головного мозга и снова спустилась к, как мы уже теперь знаем, нейронам задних рогов.

Так вот, в этой истории все нейроны кроме первого (чувствительного) и заднего (двигательного) являются вставочными. То есть, вставочный нейрон не принимает информацию со своего отростка-рецептора (как чувствительный) и не посылает информацию к работающему органу (как двигательный). Вставочный нейрон является промежуточным нейроном между чувствительным и двигательным нейронами.

Давайте дорисуем тело вставочного нейрона на нашу схему, чтобы запомнить, где вставочные нейроны располагаются.

Итого, именно тела вставочных нейронов располагаются в задних рогах спинного мозга.

Кстати, обратите внимание на принципиальную вещь. Отростки вставочных нейронов не могут находится внутри серого вещества, не так ли? Разумеется, не могут, ведь серое вещество – это тела нейронов, а не отростки. Именно поэтому отростки вставочных нейронов выходят за пределы серого вещества, а потом снова в него заходят.

Латеральные рога спинного мозга

Латеральные рога спинного мозга находятся не везде. Вы можете их обнаружить от 8-го шейного до 1-го поясничного сегментов спинного мозга. Я обязательно расскажу вам, что такое сегменты, и вернусь к латеральным рогам, но пока нам важно понять, что латеральные рога занимают только условную середину спинного мозга, а совсем высоко или совсем низко они отсутствуют.

Латеральные рога содержат также тела вставочных нейронов, но уже тех, которые относятся к вегетативной нервной системе. Вегетативные нейроны иннервируют гладкие мышцы, то есть мышцы внутренних органов и сосудов. Принципиальным отличием вегетативной нервной системы является то, что она не может быть подконтрольна нашей воле – мы можем захотеть согнуть руку и согнуть её, но мы не можем захотеть сжать желудок и привести это желание в действие усилием воли.

Итак, латеральные рога сформированы телами вегетативных нейронов, причём вегетативных вставочных. Я нарисовал один вегетативный нерон, отросток которого, как вы видите, выходит за пределы спинного мозга – и это очень значимая особенность, на самом деле. В соматической нервной системе вставочные нейроны уютно располагаются внутри серого вещества, и только так. А вот в вегетативной отростки вставочного нейроны выходят за пределы спинного мозга. Куда именно они приходят, мы разберём в отдельной статье про вегетативную нервную систему.

Где находятся тела чувствительных нейронов?

Сейчас у вас, по идее, должен возникнуть вопрос. Мы разобрали локализацию тел двигательных нейронов, разобрали тела вставочных нейронов, и разобрали даже тела вегетативных вставочных нейронов. Чего-то не хватает, не так ли? Конечно же, не хватает тел чувствительных нейронов. Где же они располагаются, если мы уже разобрали всё серое вещество спинного мозга?

Тела чувствительных нейронов располагаются в спинномозговом ганглии. Чтобы понять, где это находится, нам нужно разобрать строение спинномозговых корешков, мы это сделаем чуть позже. Сейчас, чтобы не запутаться, нам важно отметить, что тела чувствительных нейронов находятся за пределами спинного мозга.

При помощи этих стрелок я делают акцент на том, что по чувствительным волокнам нервный импульс идёт в спинной мозг, то есть, в афферентном направлении.

Напоминаю, двигательные нейроны передают информацию в направлении от спинного мозга к органам-мишеням, в случае соматической нервной системы этими органами-мишенями являются скелетные мышцы.

Сегменты спинного мозга

Мы наконец подошли к довольно важному вопросу. Помните, в прошлой статье я публиковал вот эту иллюстрацию?

Здесь мы видим спинной мозг в виде гладкой, вытянутой штуковины, похожей на свёрнутый зонт. Но во многих учебниках и атласах вы могли видеть иллюстрации спинного мозга, похожие на насекомое с большим количеством лап, как например вот здесь (это, конечно же, Синельников):

Что это за странные отростки? Это – корешки спинного мозга, которые формируют спинномозговые нервы. Давайте разберёмся, что это такое. Но прежде, чем мы приступим, вы должны быть уверены, что вы отлично усвоили предыдущий материал, потому что без него будет невозможно что-либо понять.

Итак, спинной мозг действительно имеет парные “отростки”, которые в самом начале называются корешками, затем – спинномозговыми нервами, а затем – ветвями спинномозговых нервов. Довольно сложно, не так ли? Скоро всё будет понятно, а сейчас давайте просто условимся, что спинной мозг имеет некие отростки.

Передние корешки спинного мозга

Давайте вспомним иллюстрацию, с которой мы работали в предыдущем разделе.

Как изображено на нашей иллюстрации, из передних, то есть вентральных рогов спинного мозга выходят отростки соматических двигательных нейронов и вегетативных вставочных нейронов. Каждый отросток нейрона очень мал, однако, в спинном мозге очень много нейронов и очень много отростков, поэтому мы можем видеть скопления этих отростков невооружённым глазом. Отростки соматических двигательных клеток, а также вставочных вегетативных формируют заметные образования, которые называются передними корешками спинного мозга (radix anterior).

Небольшое примечание – на моей схеме тела нейронов выгдялят очень крупными – четыре тела нейронов занимают весь передний рог. В реальности, конечно, пропорции совсем иные – в передних рогах умещаются сотни тысяч нейронов, но я бы не смог нарисовать их все, поэтому вы видите эти четыре нейрончика.

А теперь давайте отметим этот же участок, то есть, передний корешок, на иллюстрации из атласа Синельникова:

Мне нравится, когда латинские выражения подобраны точно и соответствуют форме называемого объекта. Именно поэтому я был недоволен в статье про кости кисти. Но зато здесь всё отлично – эти пучки отростков действительно похожи на корни растений, которые собираются в единые…а во что они собираются, я расскажу, когда мы рассмотрим задние корешки.

Задние корешки

Здесь нам снова понадобится наша иллюстрация. Как вы помните, в задние рога спинного мозга входят тела чувствительных нейронов. Сами же тела чувствительных нейронов находятся в некоем странном месте за пределами спинного мозга. Только я  подправил отростки чувствительных нейронов – на прошлых иллюстрациях они выглядели слишком длинными на контрасте с очень короткими отростками двигательных нейронов. Также я добавил стрелочки, чтобы показать направление нервного импульса

Как и в случае с двигательными нейронами, отростки чувствительных нейронов группируются в хорошо заметные пучки. Эти пучки и называются задними корешками (radix posterior). Только, в отличие от передних двигательных нервных волокон, которые выходят из спинного мозга, задние корешки заходят в спинной мозг. Так говорят из-за направления нервного импульса, который по задним корешкам попадает в спинной мозг, а по передним – выходит из него на периферию.

Говоря о задних корешках, мы можем видеть необычное округлое образование. Это – спинальный ганглий  (ganglion sensorium nervi spinalis). Пожалуйста, не путайте спиНальный ганглий со спиРальным ганглием, который залегает в улитке и участвует в восприятии звука. Спинальный ганглий – это небольшая округлость, внутри которой располагаются тела чувствительных нейронов. Давайте отметим задний корешок и спинальный ганглий сначала на нашей иллюстрации:

И, конечно, на иллюстрации из Синельникова (цвета аналогичны):

Но это ещё не всё. В спинальном ганглии также содержатся чувствительные нейроны вегетативной рефлекторной дуги. Давайте обозначим их на нашем рисунке оранжевым цветом:

Спинномозговые нервы

Итак, мы имеем две пары корешков – два передних и два задних. На моей иллюстрации я указываю всякие анатомические штуки только с одной стороны спинного мозга, но необходимо понимать, что они симметричны.

Как вы помните, задние корешки заходят в спинной мозг, а передние из него выходят. Около спинного мозга задние и передние корешки значительно удалены друг от друга. Однако, немного дистальнее спинного мозга корешки начинают сближаться, и, в конце концов, соединяются в заметный, но очень короткий ствол. Этот ствол и называется спинномозговым нервом (nervus spinalis). Давайте нарисуем его.

В моём рисунке есть несколько проблем – всё слишком далеко зашло, чтобы перерисовывать его, поэтому я просто опишу эти проблемы. Во-первых, мне пришлось значительно увеличить длину обоих корешков, чтобы нарисовать спинномозговой нерв и не перемещать названия из прошлых разделов. Во-вторых, спинальный ганглий располагается слишком проксимально относительно спинного мозга. В реальности, он, конечно, намного дистальнее и очень близок к спинномозговому нерву.

Повторюсь, спинномозговой нерв – это очень короткий нервный ствол. Многие считают, что спинномозговые нервы – это нечто крупное, оплетющее всё туловище. Конечно же, это ошибка, потому что спинномозговой нерв не может быть длиннее 1 см, как правило, даже меньше.

Однако, спинномозговой нерв делится на несколько ветвей, которые уже в свою очередь действительно оплетают туловище, конечности и даже внутренние органы. Об этом мы поговорим немного далее, а сейчас мы должны спроецировать участок позвоночного столба, по которому мы сможем найти место выхода спинномозгового нерва.

Таким участком является межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale), которое сформировано верхней позвоночной вырезкой (incisura vertebralis superior) нижележащего позвонка и нижней позвоночной вырезкой (incisura vertebralis inferior) вышележащего позвонка. Я выделил межпозвоночные отверстия красным цветом:

Давайте посмотрим на годную иллюстрацию из атласа Синельникова, которая весьма наглядно показывает взаимоотношения спинномозгового нерва и межпозвоночного отверстия.

Спинномозговой нерв обозначен здесь цифрой 6. Как видите, это очень короткий участок нервных волокон, который отходит буквально на несколько миллиметров от межпозвонкового отверстия и сразу же делится на несколько ветвей. Давайте отметим красным цветом спинномозговые нервы:

Ветви спинномозгового нерва

А теперь мы можем отследить все анатомические образования, которые отходят от спинномозгового нерва. Для этого мы воспользуемся нашей старой иллюстрацией и продолжим её дорисовывать.

Оболочечная (возвратная) ветвь

Итак, первым делом от спинномозгового нерва отходит небольшая, тонкая ветвь, которая сразу же после отсоединения от ствола нерва разворачивается обратно к спинному мозгу, чтобы иннервировать твёрдую мозговую оболочку. Эта ветвь называется оболочечной ветвью (ramus meningius), другое название – возвратная ветвь (ramus recurrens). В её состав входят чувствительные соматические и вегетативные двигательные волокна, что я и отразил на схеме.

Только у вас может возникнуть вполне справедливый вопрос – а почему к спинному мозгу идут соматические чувствительные нервы, а не вегетативные чувствтельные? На самом деле, подобных рефлекторных дуг я не смог найти ни в одном из четырёх своих атласов. Я обязательно уточню этот вопрос и исправлю его в более поздней версии этой статьи.

Вегетативные двигательные волокна здесь необходимы для того, чтобы управлять сокращением и расслаблением сосудистой стенки. Как мы помним, твердая оболочка спинного мозга и, особенно, эпидуральное пространство, связаны с большим количеством сосудов.

Ещё один момент – на рисунке Синельникова мы не можем увидеть возвратной ветви, потому что, видимо, она слишком мала, а этот рисунок создавался с целью показать взаимоотношение спинномозгового нерва, корешка, ганглия и межпозвоночного отверстия.

Белая соединительная ветвь

Следующая ветвь, которая отходит от короткого спинномозгового нерва, является вегетативной ветвью. Это небольшая ветвь, которая называется белой соединительной ветвью (ramus communicans albus). Белая соединительная ветвь сформирована отростками вставочных вегетативных нейронов, которые находятся в латеральных рогах спинного мозга. Белая соединительная ветвь имеет такое название из-за того, что отростки нейронов, которые её формируют, покрыты защитным материалом миелином, состоящим из липидов и белков.

Давайте нарисуем белую соединительную ветвь на нашей иллюстрации:

Симпатический ствол

Как вы знаете, я всегда обращаю внимание на названия. Если вам тоже свойственна эта особенность, вы наверняка задались вопросом – а почему белая соединительная ветвь является соединительной? Что с чем она соединяет?

Мы знаем, что белая соединительная ветвь отходит от спинномозгового нерва, то есть она соединяет спинномозговой нерв с чем-то. Этим “чем-то” является симпатический ствол – важный компонент вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система, как вы знаете, делится на симпатическую и парасимпатическую. Медиатором симпатической системы является адреналин, поэтому эффекты, которые производит влияние симпатической системы, легко запомнить по действию адренали на организм. Представьте, что за вами гонится некий хищник, и у вас выделяется адреналин. Адреналин расширяет ваши зрачки (мидриаз), учащает ваше дыхание и ваш пульс, блокируя при этом перистальтику ЖКТ, чтобы вам не захотелось в туалет во время погони. Всё это – влияние симпатической системы.

Соответственно, парасимптические влияния приводят к противоположному действию – сужение зрачков (миоз), усиление перистальтики ЖКТ, понижение пульса и давления.

Мы не будем изучать анатомию парасимпатической нервной системы в этой статье, но мы обязательно коснёмся её во время изучения блуждающего нерва (nervus vagus, 10-я пара черепных нервов).

А вот симпатическая нервная система как раз станет предметом нашего изучения, точнее, её часть, которая называется симпатическим стволом.

Симпатический ствол (truncus sympathicus) – это парное образование, которое похоже на елочную гирлянду, только расположенную вертикально. Оба симпатических ствола – правый и левый – находятся на небольшом расстоянии от спинного мозга.

Это размытая и довольно мелкая иллюстрация, но здесь очень наглядно представлены оба симпатических ствола:

Как видите, оба ствола соединяются примерно в области крестцово-копчикового сустава.

Когда я говорил о том, что симпатический ствол похож на ёлочную гирлянду, я имел в виду то, что он состоит из округлых узлов, которые называются узлами симпатического ствола (ganglia trunci sympathici). Эти узлы соединяются между собой тонкими нервными пучками, которые называются межузловыми ветвями (rami interganglionares).

На нашей иллюстрации я выделил узлы симпатического ствола синим цветом, а межузловые ветви – зелёным цветом.

Итак, мы можем вернуться к нашей схеме спинного мозга, потому что мы выяснили, что белая соединительная ветвь соединяет узел симпатического ствола и спинномозговой нерв. Давайте нарисуем это:

Серая соединительная ветвь

Мы только что изучили белую соединительную ветвь, которая отходит от спинномозгового нерва и соединяет его с ганглием симпатического ствола. Однако, из симпатического ганглия сразу же отходит ещё одна вегетативная ветвь, которая снова присоединяется к спинномозговому нерву. Это – серая соединительная ветвь (ramus communicans griseus).

В отдельном уроке я расскажу о том, как формируется эта ветвь и в целом о физиологии вегетативной системы. А пока что нам нужно понимать, что серые ветви – это это отростки нейронов, тела которых находятся в ганглии симпатического ствола. Эти волокна называются постганлионарными, так как они выходят из ганглия, а не заходят в него.

Задняя ветвь

Мы завершили изучать тонкие веточки, отходящие от спинномозгового нерва, и сейчас мы приступаем к более крупным. Кстати, возвратная и вегетативные ветви настолько малы, что зачастую их не изображают на схемах спинномозговых нервов. Например, их нет в уже знакомой нам иллюстрации из атласа Синельникова:

Тем не менее, мы видим две крупные ветви, про которые мы не можем сказать, что они отходят от спинномозгового нерва. Скорее он раздваивается на эти крупные ветви, не так ли? Одна из этих ветвей на иллюстрации как бы продолжает ход спинномозгового нерва, а другая – отклоняется назад. Та ветвь, которая отклоняется назад, называется задней ветвью (ramus posterior).

Задние ветви спинномозговых нервов, соответственно своему названию, направляются назад, в дорсальном направлении, чтобы проиннервировать кожу спины и глубокие мышцы спины. Кстати, это одна из самых трудных тем в миологии, и не лишним будет повторить эти мышцы ещё раз.

Давайте отметим эту ветвь синим цветом на иллюстрации Синельникова:

И также нарисуем её на нашей с вами иллюстрации:

Как видите по цветам, задняя ветвь включает в себя волокна вегетативной нервной системы, двигательные соматические волокна и чувствительные соматические воловна.

Передняя ветвь

Передняя ветвь (ramus anterior) – это последняя и самая крупная ветвь спинномозгового нерва. Передние ветви формируют сплетения – шейное, плечевое и  поясничное. Эти сплетения иннервируют кожу и мышцы всех конечностей, шеи, а также многие анатомические образования таза. Мы ещё не раз будем говорить об этих сплетениях, когда мы будем изучать периферическую нервную систему.

Давайте отметим передние ветви на иллюстрации Синельникова зелёным цветом:

И прикрепим ещё одну иллюстрацию – нашу, в которой мы дорисуем переднюю ветвь. При этом мы делаем акцент на том, что передняя ветвь сформирована и двигательными, и чувствительными, и вегетативными волокнами.

И да, конечно, не забывайте о том, что когда мы говорим об иннервации кожи, мы имеем в виду чувствительные волокна, то есть волокна, по которым нервный импульс идёт в спинной мозг. Когда мы говорим об иннервации скелетных мышц, мы имеем в виду двигательные волокна, по которым импульс покидает спинной мозг и идёт к мишени, то есть к мышце.

Сегмент спинного мозга

Если мы посмотрим на спинной мозг, мы увидим, что он похож на длинное существо, например, на червя, тело которого состоит из очень похожих друг на друга повторяющихся элементов. В биологии каждый такой элемент называется сегментом. Точно также и в нашем случае, ведь спинной мозг, несомненно, состоит из сегментов.

Итак, сегментом называется участок серого вещества, окруженный участком белого вещества и соответствующие им две пары спинномозговых корешком (или же пара спинномозговых нервов). На уже знакомой нам иллюстрации мы можем видеть два сегмента:

Сегментарное строение спинного мозга позволяет очень удобно иннервировать кожу и мышцы всего организма, разделив всё тело на “этажи”. Спинной мозг состоит из 31 сегмента, и, соответственно, наше тело (кроме головы, там – черепные нервы) также поделено на 31 “этаж”. Каждый этаж иннверируется только определённым сегментом.

В нашем спинном мозге имеется:

• 8 шейных сегментов;
• 12 грудных сегментов;
• 5 поясничных сегментов;
• 6 крестцово-копчиковых.

Соответственно этому:

• Шейные сегменты управляют шеей и верхними конечностями, формируя шейное и плечевое сплетения;
• Грудные сегменты иннервируют туловище, а также, частично – верхнюю конечность (1-й грудной сегмент входит в плечевое сплетение);
• поясничные сегменты управляют нижними конечностями, формируя поясничное сплетение;
• крестцово-копчиковые сегменты осуществляют соматическую и вегетативную иннервацию мышц и органов таза через крестцовое и копчиковое сплетения.

Мы обязательно разберём более подробно топографию спинного мозга и зоны иннервации в следующих статьях.

PS

В более поздних версиях этой статьи небольшой баг с афферентными вегетативными нейронами будет, несомненно, исправлен. В остальном вроде как без ошибок, но не забывайте сверяться с атласами, учебниками и лекциями лучших анатомов ютуба.