Сегодня мы добрались до одной из самых сочных тем психиатрии. Как вы уже увидели из заголовка, мы будем разбирать мышление. Сначала мы немного поговорим о норме, а потом попробуем разобраться в патологии.
Мышление — это способность отражать в сознании окружающий мир, изучать и понимать его закономерности. Мышление отвечает за формирование понятий и выстраивание логических связей между явлениями. Мышление — это не только самостоятельный инструмент, это ещё и незаменимый диспетчер, который координирует совместную работу интеллекта, памяти и других высших функций головного мозга. Продуктом взаимодействия развитого мышления и развитого интеллекта являются великие научные открытия, стремительные карьерные взлёты и шедевры искусства.
Существует довольно много взглядов на составные части мышления. Я расскажу о теории компонентов мышления, которую нам преподавали на 5-м курсе. В соответствии с ней, выделяют:
- Представление
- Понятие
- Суждение
- Умозаключение
Представление — это конкретный образ в нашем сознании, который отражает какой-либо предмет или явление.
Понятие — это категория в нашем сознании, которая выработана человеческими знаниями и опытом. Когда мы произносим словосочетание «рождественская ёлка», в нашем сознании возникает представление о хвойном дереве, которое украшено елочными игрушками и гирляндами. Мы многократно видели рождественские ёлки, поэтому представление возникает у нас очень быстро.
Когда мы слышим о радиации, мы представляем себе некие лучи, которые опасны для нашего организма. На самом деле радиация — это потоки элементарных частиц, которые приводят к образованию ионов. Довольно трудно представить себе процесс превращения молекулы в ион под воздействием ионизирующего излучения (которое намного сложнее изменения заряда и «вышибания» электрона с орбиты), поэтому мы пользуемся понятием радиации при том, что её саму мы не видели и представить можем с трудом.
Суждение — это отдельное высказывание, в котором мы сравниваем разные предметы и явления между собой и высказываем своё отношение к ним.
Умозаключение — это логический вывод, который формируется при сопоставлении нескольких суждений.
В ходе работы мышления осуществляются следующие операции:
- Анализ (разделение явления на отдельные части и последующее рассмотрение каждой отдельной части);
- Синтез (объединение отдельных частей в общий предмет или концепцию. Синтез — это противоположность анализа);
- Абстрагирование (выделение наиболее важных признаков и последующее игнорирование второстепенных);
- Сравнение (выявление сходных черт и различий);
- Обобщение (объединение объектов по каким-либо признакам);
- Классификация (вычленение из нескольких предметов схожих и их последующая группировка).
Единственное средство выражения мышления — речь. Только во время беседы с пациентом можно сделать выводы характере и особенностях его мышления, а также о наличии или отсутствии патологий. Устная речь может быть в случае необходимости заменена письменной, однако при отсутствии обоих видов речи поставить диагноз о патологии мышления будет невозможно.
Патологии мышления
Различают расстройства мышления по темпу, по форме и по содержанию. Для студентов-медиков и для ординаторов очень важно запомнить эту классификацию, потому что это — основа диагностики всех расстройств мышления. Мы будем заполнять её по мере изучения каждого расстройства.
Расстройства мышления по темпу
К таким расстройствам относят ускорение и замедление мышления.
Ускорение мышления — это огромное количество мыслей и ассоциаций. Больной с ускорением мышления постоянно меняет темы разговора, невозможно уследить конец одной мысли и начало другой. Это похоже на эластичный резервуар, который долго наполняли водой до критического уровня. Затем кран этого резервуара открыли, и из него хлынула вода. Вот примерно такой же поток мыслей и слов будет у больного с ускорением мышления.
Здоровый впечатлительный человек после каких-либо эмоционально-насыщенных событий или потрясений также будет высказывать множество мыслей, его речь также может изобиловать обрывками. Однако после того, как возбуждение пройдёт, способность формулировать полноценные, завершённые мысли вернётся.
В патологии ускорение мышления не имеет причины и не заканчивается с прекращением волнения.
Пациент 43 лет воодушевлён и необычайно энергичен. Он не понимает, почему он находится в больнице. На вопрос о самочувствии он отвечает: «На самом деле, я чувствую себя отлично. Мне бы на берег Лазурного моря. По горам там спускаться опасно, но это не местные говорят. Там у кого не спроси — у всех погода что надо. Кстати, твой (врачу) парфюм мне нравится, мне на работе такой же обещали. Главное — не брать на себя слишком много. Межвидовая и межличностная конкуренция, их ведь никто не отменял. Если настроен на победу, то идти до конца надо».
Крайняя степень ускорения мышление — это состояние, которое называется «скачка идей» (fuga idearum). Скачка идей характеризуется настолько прерывистой речью, что больной выкрикивает отдельные слова и незаконченные обрывки фраз.
Замедленное мышление — это уменьшение количества мыслей и ассоциаций. Классический пример — это тяжёлая депрессия, когда больной может обдумывать только одну мысль целый день (моноидеизм).Часто содержанием этой единственной мысли становится собственное несовершенство, обдумывание собственной никчёмности и т.д. Больные медленно и неохотно отвечают на простейшие вопросы,производят ложное впечатление людей с нарушенным интеллектом, однако после выхода из депрессии это полностью проходит.
Отражаем это в нашей табличке и двигаемся далее.
Расстройства мышления по форме
Патологическая обстоятельность (вязкость) — постоянный уход пациента в побочные, второстепенные детали. Этот термин легко запомнить, потому что пациент здесь буквально «вязнет» в деталях. Речь пациента изобилует разнообразными уточнениями, каждое из которых зачастую переходит в новый рассказ. Патологическая обстоятельность проявляется в заметном нарушении абстрагирования (в первую очередь), обобщения и классификации. Когда вы беседуете с пациентом, страдающим патологической обстоятельностью и слушаете его рассказ, вы постепенно утрачиваете суть и перестаёте понимать, какую именно мысль он хочет до вас донести.
Патологическая обстоятельность очень типична для органических поражений головного мозга, особенно при возрастных нейродегенеративных заболеваниях и длительно протекающей эпилепсии.
Чувствую я себя, в общем-то, неплохо, потому что меня навещал мой брат сегодня. Он недавно с женой развёлся кстати — я ему давно уже советовал это сделать. Она слишком мало внимания ему уделяла — когда он с работы приходил, она по телефону говорит часами. К тому же она всегда одевала такие ярко-жёлтые жилетки с зелёными пуговицами, которые блестели на солнце даже в пасмурный день. Когда я Сергею об этом говорил во дворе у нас вечером, тёмно уже было и вроде как дождь собирался, он считал, что я не прав.
Резонёрство (бесплодное мудрствование) — снижение целенаправленности и продуктивности мыслительных процессов. Пациент, страдающий резонёрством, использует абстрактные понятия для обозначения вполне конкретных предметов и явлений. Как правило, пациенты, страдающие резонёрством, постоянно используют понятия философии, психологии, космологии, диалектики и других абстрактных псевдонаук.
Зачастую пациенты, страдающие резонёрством, регулярно посещают открытые лекции по философии или психологии, покупают соответствующую литературу, однако не могут конкретно пояснить, с какой целью они это делают. Например, я наблюдал одного пациента, который внезапно всерьёз увлёкся соционикой и даже писал статьи по этой псевдонауке на тематические форумы. Через некоторое время родственники заметили необычайную отчуждённость и холодность этого молодого человека. Они были вынуждены обратится за помощью к психотерапевту, который направил пациента в психиатрическое отделение с предварительным диагнозом «параноидная шизофрения». Впоследствии диагноз подтвердился.
Резонёрство очень характерно для шизофрении, особенно для раннего дебюта.
Разорванность — мышление, которое выражается бессмысленными бесцельными предложениями, которые построены грамматически верно. Главное отличие от патологической вязкости — это отсутствие каких-либо смысловых переходов от одной фразе к другой. Речевое выражение разорванности мышления имеет своё название — шизофазия. Описать эту патологию можно при помощи конкретного примера:
Родился на улице Герцена, в гастрономе номер двадцать два. Известный экономист, по призванию своему — библиотекарь. В народе — колхозник. В магазине — продавец. В экономике, так сказать, необходим. Это, так сказать, система… э-э-э… в составе ста двадцати единиц. Фотографируете Мурманский полуостров и получаете «Те-ле-фун-кен». И бухгалтер работает по другой линии — по линии библиотекаря. Потому что не воздух будет, академик будет! Ну вот можно сфотографировать Мурманский полуостров. Можно стать воздушным асом. Можно стать воздушной планетой. И будешь уверен, что эту планету примут по учебнику. Значит, на пользу физике пойдёт одна планета. Величина, оторванная в область дипломатии, даёт свои колебания на всю дипломатию. А Илья Муромец даёт колебания только на семью на свою.
Разорванность мышления (и, соответственно, шизофазия) — один из самых типичных признаков шизофрении, которая переходит в стадию полного распада личности.
Бессвязность (инкогерентнция) — это расстройство мышления, которое проявляется как полный распад речи. В отличие от разорванности, отсутствует грамматически верное построение предложений. Больной не способен отвечать на поставленные вопросы, при попытке ответа он произносит обрывочные словосочетания, которые никак не связаны друг с другом. Диалог с таким пациентом выглядит вот так:
— Как вы себя чувствуете?
— Где Петя… я пошел и спал. А что хотят? И вчера было… все есть…
— Где вы находитесь?
— Находитесь… все тут. Свет потушите. Где жена? Я пошел… Ну и как? Очки потерял. Жена вчера пришел опять ехать. Пошли отсюда… Все хорошо.
— Назовите сегодняшнее число.
— Число… всегда зима (беседа происходит в жаркий летний день).
— А год сейчас какой?
— Год 1924-й (называет год своего рождения). Сеня был… Шумел-горел пожар московский… Ну и ладно было так… Где галстук?..
Крайняя степень бессвязности — это состояние, при котором нарушается структура не только слов во фразах, но и букв в словах. В таком случае речь пациента изобилует несуществующими словами, в ней причудливо перемешаны буквы и цифры:
«77 — хозяйка всем… Хюмала, рюмала, пюмала… Пришил… Остыл… Трах… Взрыв… Пан, пан, пан… Времена, события, люди… надо мной Кащей Бесфамильный… Локхид элевэйтор приобритейтид… А мама такая молоденькая, Володенька я… тибол и ниф… пух и прах…»
Персеверации — это застревание на мысли, которая уже была высказана. Вопреки распространённому мнению, персеверации не являются патологиями речи. Они вызваны тем, что пациент не в состоянии осмыслить какие-либо вопросы или фразы, которые были высказаны после первого предложения. На практике это выглядит так:
Вопрос пациенту — «как вас зовут?» Ответ — «Сергей Иванович». Следующий вопрос — «сколько вам лет?» Ответ — «Сергей Иванович». Как вы себя чувствуете? Ответ — «Сергей Иванович». Как вы здесь оказались? «Сергей Иванович».
Патологический символизм — это расстройство мышления, при котором пациент выражает мысли при помощи понятных только ему символов. Также пациент, страдающий патологическим символизмом, часто использует выдуманные им слова (неологизмы) и наделяет их значениями, которые могут периодически меняться. Зелёный сигнал светофора будет значить для пациента то, что у него скоро случится приятное событие, а в цифре «8» он может видеть угрозу квартирной кражи потому что она похожа на отверстие для замка.
Разумеется, постоянное внимание пациента к деталям и наделение их причудливым смыслом, а также использование понятных только ему знаков и символов делает пациента неспособным поддерживать беседу. Такая патология достаточно быстро обращает на себя внимание со стороны родственников пациента.
Я наблюдал пациента, который жаловался на медбрата и всячески донимал врачей просьбами о том, чтобы процедуры ему делали другие медсёстры. Пациент был убеждён, что медбрат собирается сделать нечто агрессивное потому, что у этого медбрата были кроссовки с красными полосками, а «красный — цвет агрессии».
Дополняем нашу табличку и переходим к самому интересному:
Расстройства мышления по содержанию
В эту категорию входят патологии, которые удивительным образом отличаются друг от друга по тяжести. Навязчивые мысли, которые бывали у очень многих людей, соседствуют с грубейшим нарушением мышления — бредом.
Навязчивости — это группа состояний, которые включают в себя навязчивые мысли, навязчивые страхи и навязчивые действия.
Навязчивые мысли (обсессии) — это неприятные мысли, которые возникают вне зависимости от желания пациента, но пациент полностью к ним критичен (это важнейший признак) и стремится от них избавится. Навязчивые мысли часто имеют неприятное содержание, в таком случае речь идёт о «хульных мыслях» — например, в церкви пациент хочет выкрикивать неприличные слова.
Другой вариант — во время встречи с ректором студент, который очень уважает его, хочет плюнуть ему в лицо. В обоих случаях пациентов ужасают эти мысли, они хотят избавится от них, но обдумывают их снова и снова. Зачастую среди пациентов можно увидеть молодых матерей, которые с глубоким стыдом, рассказывают о том, что к ним приходят мысли о нанесении вреда собственному любимому ребёнку.
Обратите внимание — во всех трёх примерах мысли противоречивы истинному желанию пациентов. Наш первый пациент является верующим человеком и примерным прихожанином, второй — прилежный и хорошо воспитанный студент, третьей пациенткой является любящая и заботливая мама.
Необходимо понимать, что навязчивые мысли никогда не приведут к реализации — набожный пациент не выкрикнет в церкви ругательств, прилежный студент будет внешне спокоен в беседе с ректором, а молодая мама не причинит никакого вреда своему ребёнку.
Важнейшие признаки навязчивых мыслей — противоречивость и наличие критики к собственному состоянию. Как правило, навязчивые мысли появляются при обратимых и нетяжёлых состояниях, таких как неврозы или пограничные состояния.
Существуют разнообразные варианты навязчивых идей — например, когда пациент постоянно, без остановки, мысленно складывает и вычитает двузначные числа, или же бесконечно анализирует грамматическую структуру услышанных предложений.
Навязчивый страх (фобия) — это иррациональный, неконтролируемый страх. Википедия также подмечает, что к фобиям относится чувство сильной тревоги, которое возникает в определённых условиях или в присутствии объекта, вызывающего страх. Существует огромное множество фобий, среди которых есть всем известные и привычные, например, агорафобия (боязнь открытых пространств и людей), арахнофобия (боязнь пауков), а также довольно экзотические, например, погонофобия (боязнь бородатых людей) или омфалофобия (боязнь пупков).
При обратимых неврозах фобии, как правило, имеют тесную связь с реальностью и с событиями, которые представляют реальную опасность. Например, нелепая, на первый взгляд, боязнь бородатых людей становится логичной после рассказа пациента о том, как в детстве он стал свидетелем жесткого преступления, совершённого бородатым человеком.
При шизофрении фобии носят по-настоящему причудливый, оторванный от реальности и не имеющий логического обоснования характер. В таком случае пациенты будут жаловаться на страх попадания тараканов во влагалище или анальное отверстие, на боязнь есть апельсин из-за того, что в мякоти фрукта могут оказаться лезвия бритвы и т.д.
Навязчивые действия (компульсии) — это повторяемые периодически действия-ритуалы, которые пациент осуществляет с целью временной защиты от тревоги. Как правило, именно фобии становятся причиной возникновения компульсий. В таком случае фобия тесно связана с компульсией — например, человек, страдающий от страха загрязнения (мезофобия) будет каждый раз, оказавшись около раковины, мыть руки именно 14 раз, осуществляя строгую последовательность движений.
Нечто подобное вы могли видеть в сериале «Клиника» — в одной из серий третьего сезона там снимался Майкл Джей Фокс, который играл известного врача. Этот врач страдал от компульсий — он был вынужден открывать и закрывать дверь при выходе из помещения десятки раз, из-за чего очень страдал. Это довольно реалистичный сюжет, ведь иногда компульсии приводят к полной невозможности выполнять какую-либо деятельность.
Сверхценные идеи — это идеи, которые захватывают всё внимание пациента. Пациент стремится всю свою жизнь подчинить какой-то одной идее, не обращая внимание на какие-либо препятствия. Если вы когда-либо слышали о начальнике, который в тиранической форме насаживает культ ЗОЖ среди подчинённых, безжалостно увольняет курильщиков и заставляет всех поголовно есть брокколи на обед — это именно оно.
Ещё один отличный пример — это патологические зависимости, например, алкоголизм. На второй стадии алкоголизма желание употребить спиртные напитки приобретает статус сверхценной идеи. Больной не стесняется совершать поступки, на которые здоровый человек не решился бы из-за моральных ограничений — например, красть вещи у пожилых родителей, чтобы получить деньги на спиртное.
Бред
Бред — это явно противоречащее действительности убеждение, которое полностью овладевает сознанием больного и не поддаётся разубеждению. Пациента невозможно заставить переосмыслить с точки зрения здравого смысла бредовые идеи — он всегда будет убеждён в их правдоподобности. Критика к своему состоянию при бредовых расстройствах никогда не сохраняется, пациент не будет допускать мысли о том, что его переживания вызваны болезнью.
Фабула бреда — это основная мысль/основной сюжет бреда. Содержание бреда каждого пациента уникально, так как оно происходит из его жизненного опыта и событий, хранящихся в памяти. Однако, зачастую имеются схожие базовые особенности фабулы бреда, которые и позволяют классифицировать бред по этому признаку.
По фабуле различают:
- Бред величия
- Депрессивный бред
- Бред преследования (персекуторный)
Бред величия
Бред величия — это бредовая идея, фабулой которой является тотальное превосходство пациента над остальными людьми. К бреду величия относят бред изобретательства, бред богатства, бред влюблённости, бред реформаторства, бред происхождения и некоторые другие.
Во время бреда изобретательства пациент убеждён в том, что он совершил некое важнейшее открытие. Например, википедия описывает типичную ситуацию, когда пациент уверяет, что он изобрёл «формулу мяса», которая позволит создавать мясо из воздуха и накормить голодающих людей во всём мире.
Бред богатства — это убеждённость пациента в том, что он имеет очень много денег или иных материальных ценностей (золота, драгоценных камней и т.д.). Один из пациентов, которых я наблюдал на курации, рассказывал о том, что он основал крупную юридическую фирму. Пациент уверял, что прочёл много книг, обучающих бизнесу, использовал специфические термины («чистая прибыль», «сальдо», «коммерческое предложение»), и многие студенты приняли это за чистую правду. На самом деле, у него не было никакой фирмы, и единственным его доходом была пенсия. Иногда бред богатства доходит до абсурдных масштабов, когда пациент уверяет, что все золотые слитки мира принадлежат ему одному.
Бред влюблённости — это состояние, при котором пациент убеждён в том, что в него (в неё) без памяти влюблен какой-либо известный человек. Обычно в этой роли выступает кто-либо, кого пациент мог видеть по телевизору или в интернете — известный актёр, певец или политик.
Бред реформаторства — это убеждённость пациента в том, что он создал какую-либо экономическую или политическую доктрину, которая может быть немедленно реализована и которая может изменить мир. Снова актуален пример из википедии, который рассказывает о пациентке, предлагающей взорвать по водородной бомбе на северном и южном полюсах Земли, чтобы увеличить скорость вращения планеты. Это, по мнению пациентки, приведёт к тому, что в Сибири установится жаркая тропическая погода и круглый год начнут плодоносить фруктовые деревья.
Бред происхождения — это уверенность пациента в том, что он происходит из какого-либо знаменитого рода. Наиболее часто пациенты относят себя к семейству последнего русского царя, президентов США, России, клану Кеннеди. На ютубе есть прекрасный канал с видео на тему психиатрии — там показан сбор анамнеза у пациентки, которая уверяет врача, что она происходит из рода известного афериста Григория Распутина.
Как правило, пациенты с бредом величия находятся в приподнятом настроении, они веселы либо благодушно-снисходительны к мед персоналу и другим пациентам. Бред величия почти никогда не сопровождается агрессией или суицидальными попытками.
Депрессивный бред
Депрессивный бред — это разновидность бреда, которая связана с каким-либо мучительным переживанием. Здесь идёт речь о полном доминировании тоски, вины, разочарования или стыда в картине бреда. К депрессивному бреду относят бред самообвинения/самоуничижения, ипохондрический бред и дисморфоманический бред.
При бреде самообвинения пациент может приписывать себе вину за разнообразные события и явления — смерть родителей, болезнь супруга, неудачи в школе у детей. Пациенты часто считают себя ничтожными, недостойными людьми. У религиозных больных очень частый мотив религиозной греховности — острое переживание «первородного греха» или ощущение себя самым последним и самым страшным грешников в мире.
Ипохондрический бред — это крайняя степень убеждённости в наличии тяжёлого и/или неизлечимого заболевания. Здесь мы имеем дело с пациентами, которые считают себя больными тяжёлыми болезнями, такими как злокачественные опухоли, вич-инфекция, далеко зашедшие болезни сердца и т.д. От обычного волнения за своё здоровье ипохондрический бред отличается тем, что обычный человек, исключив в ходе медицинских обследований серьёзное заболевание, облегченно выдохнет и продолжит радоваться жизни. Пациент с ипохондрическим бредом, увидев объективные доказательства отсутствия тяжёлой болезни, будет подозревать, что его обманули врачи, чтобы скрыть тяжёлые новости.
Ипохондрический бред является компонентом синдрома Котара, при котором пациент убеждён в наличии у себя фантастически тяжёлой болезни, например «целиком сгнил весь кишечник» или «полностью атрофировалось сердце». Также синдром Котара проявляется утверждениями самого пациента о том, что он «уже умер, разлагается на ходу и отравляет мир своими зловонными испарениями».
Дисморфоманический бред — это убеждённость пациента в наличии у него какого-либо серьёзного физического недостатка. Здесь идёт речь про убеждённость в том, что у пациента имеется патологическая худоба/полнота, отвратительных запах изо рта или от тела, а также уродства, касающиеся отдельных частей тела или лица — носа, ушей, щёк, рук или ног.
Пациенты с дисморфоманическим бредом также не поддаются переубеждению — они годами изводят себя диетами, копят деньги на дорогостоящие пластические операции и часами рассматривают себя в зеркале. Как и в случае с ипохондрическим бредом, медицинское вмешательство (пластическая операция) не приносит никакого облегчения, после операции пациенты в ярости требуют переделать или «вернуть всё как было», потому что «стало ещё ужаснее». Дисморфоманиеский бред особенно типичен для подростков и женщин.
Любой случай депрессивного бреда всегда должен привлекать особое внимание родственников и медперсонала, потому что здесь всегда имеется риск суицида — от небольшого до критически высокого.
Персекуторный бред
Основа персекуторного бреда (бреда отношения) заключается в том, что всё происходящее имеет какое-либо отношение к пациенту. Персекуторный бред включает в себя бред преследования, бред воздействия, бред отравления, бред материального ущерба, сутяжный бред, бред инсценировки, а также бред ревности.
Бред преследования — это состояние, при котором больной убеждён, что он является объектом преследования. Пациент, страдающий такой разновидностью бреда, будет испытывать слежку из окон соседних домов, взгляды из проезжающих мимо машин он будет трактовать как наблюдение за ним, а приходя домой, он будет замечать в квартире следы взлома и нахождения посторонних лиц.
Бред воздействия — это состояние, при котором пациент ощущает постоянные попытки воздействовать на него при помощи каких-либо сложных приборов, испускающих «волны» или при помощи телепатии. Бред воздействия часто появляется на фоне возникновения голосов в голове (псевдогаллюцинации) — в таком случае больной вполне «логично» (как ему кажется) начинает объяснять это телепатией или «излучением от аппаратов спецслужб». Если к этому коктейлю симптомов добавить щепотку психических автоматизмов, то получится известный каждому врачу синдром Кандинского-Клерамбо, чрезвычайно характерного для шизофрении.
Бред отравления — это стойкое, не поддающееся критике убеждение о том, что пациента хотят отравить. В таких случаях пациент будет рассказывать о том, как в его напитки или пищу подмешивают яд, в квартиру пускают газ или подкладывают ядовитые «испарители». Способствовать такому состоянию будут вкусовые или обонятельные галлюцинации — только что приобретённые, свежие продукты сразу будут названы «отравленными», ведь «у них даже привкус яда, как такое можно не замечать?».
Бред материального ущерба — это стойкое убеждение в том, что окружающие стремятся всячески навредить имуществу пациента. Сюда относят постоянные обвинения в адрес коллег на работе, которые крадут мелкие канцелярские предметы, а также соседей (особенно в коммунальной квартире) в том, что они портят вещи, подпиливают деревянные предметы интерьера или воруют продукты. Постоянное, систематическое обращение в разнообразные инстанции и службы за помощью в таких ситуациях также являются бредом — в данном случае мы говорим о сутяжном бреде.
Бред инсценировки — это уверенность в том, что все окружающие пациента люди являются переодетыми актёрами или же хорошо знакомыми людьми. В условиях стационара у такого пациента очень легко заметить бред инсценировки, ведь, как правило, первым делом он «разоблачает» врачей и средний медперсонал, которые «специально одели белые халаты», чтобы его «разыграть». Нечто подобное происходило в фильме «Шоу Трумана».
Бред ревности — стойкое, неопровергаемое убеждение в неверности партнёра/партнёрши или супруга/супруги. Эти пациенты безостановочно проверяют переписки в телефонах партнёра, читают электронную почту, стараются внезапно приходить домой, чтобы «застать с поличным».
Малейшие детали, такие как более длинный волос такого же цвета, как у партнёра, будут служить неопровержимым доказательством измены. Это очень опасное состояние, так как зачастую измученный «доказательствами» партнёр признается в несуществующей «измене» — и вслед за этим может наступить физическая расправа.
Также различают первичный и вторичный бред, это классификация бреда по механизму происхождения.
Первичный бред возникает на основе бредового истолкования реальных событий и не является следствием других психопатологических проявлений. Первичный бред не является результатом галлюцинаций или провалов в памяти, он всегда возникает первично, без предшествующих нарушений психики. Например, пациент внезапно начал понимать, что его коллеги по работе за ним следят, и хотят при помощи прослушивания выведать какие-либо тайны. В таком случае пациент обстоятельно и детализированно расскажет все подробности бреда — кто следит, зачем, когда это началось и т.д.
Вторичный бред возникает исключительно на фоне уже имеющихся нарушений психический функций, например, на фоне галлюцинаций (нарушение восприятия). Например,у пациента появляется голос, звучащий в голове, и он начинает убеждаться в том, что этот голос — результат применения каких-либо приборов (излучателей, трансляторов, сверхвысокочастотных установок и т.д.). В случае вторичного бреда может путаться в деталях рассказа о том, что с ним происходит, либо вовсе отмалчиваться. Вторичный бред также называют «чувственным», так как он возникает на основе какого-либо чувства, а не первично.
Давайте завершим нашу табличку:
В этой части мы разбирали симптомы, связанные с расстройствами мышления. Теперь предлагаю познакомиться с бредовыми синдромами. Конечно, в патологиях мышления синдромы не ограничиваются только теми, которые связаны с бредом. Но разбирать мы будем только их, потому что эта статья и так вышла ужасающе огромной — даже больше чем простыня про анатомию периферических органов кроветворения.
Основные бредовые синдромы
Как вы помните, синдромом называют группу симптомов, которые сходны по своему происхождению. К основным бредовым симптомам относятся паранойяльный, параноидальный и парафренный синдромы. Иногда к бредовым симптомам относят синдром Кандинского-Клерамбо, но чаще о нём говорят, когда идёт речь об автоматизмах. Я расскажу про первые три синдрома в порядке от наиболее лёгкого к самому тяжёлому.
Паранойяльный синдром
Если честно, я не знаю, почему это состояние относят к синдромам. Обязательно заскочу на кафедру психиатрии и спрошу у кого-нибудь из преподавателей про это. Паранойяльный синдром — это первичный монотематический бред с высокой степенью систематизации, который возникает без расстройств восприятия.
Монотематичность бреда — это присутствие только одной фабулы бреда, например, пациент, у которого имеется только бред ревности или только бред изобретательства. Когда мы говорим о систематизации бреда, мы имеем в виду логичность и последовательность бреда. Паранойяльный синдром лёгкий относительно других бредовых синдромов в плане повреждения психический функций, однако он с трудом поддаётся излечению.
Параноидальный синдром
Здесь мы можем без всяких оговорок рассматривать именно синдром, потому что мы видим множество симптомов. При параноидальном синдроме имеется чувственный (вторичный) бред, как правило, на тему преследования. Этот бред имеет строго вторичный характер и возникает на фоне уже имеющегося расстройства, например, псевдогаллюцинаций или автоматизмов.
При параноидальном синдроме бред перестаёт быть системным, появляются нелепые, фантастические идеи. Монотематичность бреда также утрачивается, появляется причудливое сплетение бредовых идей. Типичный пример — ситуация, в которой пациент начал ощущать голоса в голове, после чего он решил, что стал объектом воздействия технологически развитой расы внеземных существ.
Парафренный синдром
Это фантастический, вычурный, нелепый бред, который сочетается с обильными расстройствами восприятия (галлюцинациями, иллюзиями, сенестопатиями), памяти и автоматизмами. При парафренном синдроме бред может иметь множество фабул.
Например, пациент убеждён, что он — величайший гений в новейшей истории, поэтому он стал объектом преследования внеземных цивилизаций, которые направляют на него телепатические лучи. При этом пациент может утверждать, что он способен общаться со своими преследователями и воздействовать на них.
Добавить комментарий