Анатомия плода в акушерстве. Швы и роднички

размещено в: Акушерство, Анатомия | 0

razmery_golovki_ploda

Итак, мы уже приступили к акушерству в прошлой статье. Это очень необычная клиническая наука, благодаря достижениям которой каждый из нас с вами появился на свет. Я могу набирать этот текст на своём стареньком ноутбуке, а вы можете читать его, уютно расположившись в вашем кресле просто потому что несколько акушеров отлично сделали свою работу какое-то время назад.

В прошлый раз мы изучили размеры таза — эту тему нужно выучить очень очень хорошо. Чтобы спрогнозировать течение родов, нам нужно знать размеры второго участника этого процесса, а именно — ребёнка.

Прежде всего, нас будут интересовать размеры головки плода — это очень крупная и очень важная с диагностической точки зрения часть плода. Определённые участки головки — швы и роднички — могут быть доступны при пальпации во время влагалищного исследования беременной женщины. Это — ключевые ориентиры, сейчас мы будем с ними знакомится. Однако, перед этим мы должны изучить строение мозгового отдела черепа плода, чтобы понимать, где располагаются эти самые швы и роднички.

 

Кости, формирующие мозговой отдел плода

Мозговой отдел черепа плода значительно крупнее лицевого отдела. Его формируют следующие кости:

  • Левая и правая лобные кости (os frontale dexter/os frontale sinister). Обратите внимание, плод имеет парные лобные кости, только у взрослых людей они срощены в одну!
  • Височная кость (os temporale);
  • Клиновидная кость (os sphenoidale);
  • Теменные кости — левая и правая (os parietale dexter/os parietale sinister);
  • Затылочная кость (os occipitale).

 

Давайте рассмотрим эти кости на рисунках, для этого используем иллюстрации из Атласа Грея.

Я выделил голубым цветом левую лобную кость, жёлтым — левую теменную, красным — затылочную, а зелёным — височную. Большое крыло клиновидной кости окрашено в фиолетовый цвет.

shvy_i_rodnichky_ploda_cherep12

 

Вот так это выглядит без цветных выделений:

shvy_i_rodnichky_ploda_cherep

 

Давайте посмотрим сверху на этот же череп (спасибо Грею за такую возможность). Здесь я выделил лобные кости голубым цветом, теменные — жёлтым, а затылочную — красным:

razmery_ploda_akusherstvo1

 

Традиционный вариант иллюстрации без моих пометок:

razmery_ploda_akusherstvo

 

Что такое швы и роднички?

Швы черепа у новорождённого — это узкие участки плотной соединительной ткани между костями черепа. У новорождённого кости примыкают не плотно друг к другу, между ними остаются крупные промежутки, в которых соединительная ткань закрывает головной мозг. Если мы видим узкий и длинный промежуток — речь идёт о шве. Если это широкий промежуток — это родничок.

Чтобы вы усвоили разницу между швами и родничками, я решил использовать предыдущий рисунок. На нём шов я выделил жёлтым, а роднички — голубым:

razmery_ploda_akusherstvo1

 

Значение швов и родничков огромно. Плод, продвигаясь по родовым путям, иногда вынужден проскальзывать через очень узкие пространства. В такие моменты голова должна быть эластичной, чтобы плод не застрял и не начал задыхаться — это грозное осложнение родов называется гипоксией плода.

Если бы у новорождённого череп был бы монолитным, как у взрослых людей, кости его черепа не смогли бы пройти через родовые пути. Швы и роднички позволяют костям передвигаться, наслаиваться одна на другую и смещаться во время родов.

 

Анатомия швов и родничков

Теперь давайте изучим необходимые нам швы и роднички. Сразу отмечу, что я не буду углубляться в анатомию черепа новорождённого и подробно изучать все швы и роднички. Мы будем касаться лишь тех образований, которые важны в акушерском плане.

Как вы помните, одной из главных особенностей черепа новорождённого является то, что у него имеется две лобные кости, а не одна крупная, как у взрослого. Между двумя лобными костями у новорождённого проходит лобный шов (sutura frontalis).

lobnyi_shov_1

 

Если мы проследим ход лобного шва наверх, мы обнаружим, что он завершается крупной четырёхугольной ямкой. Эта ямка является передним родничком (fonticulus anterior). Это самый крупный родничок из всех существующих, он ещё называется большим родничком. Передний родничок ограничен двумя лобными и двумя теменными костями:

bolshoj_rodnichok

 

Давайте продолжим двигаться в сторону затылка. Здесь от переднего родничка отходит длинный сагиттальный шов, он продолжается до затылочной кости. Сагиттальный шов располагается между двумя теменными костями:

sagittanyj_shov_anatomy

 

Мы сможем увидеть сагиттальный шов во всю длину, если посмотрим на череп сверху (сагиттальный шов выделен жёлтым):

sagittalnyj_shov

 

 

Сагиттальный шов продолжается до родничка, который располагается перед затылочной костью. Это — задний родничок (fonticulus posterior), иллюстрацию смотрите чуть ниже. Задний родничок ограничен затылочной и двумя теменными костями.

 

Если мы рассмотрим задний родничок, мы увидим, что его поперечно пересекает шов, который визуально отделяет затылок от остальной головы. Это — затылочный шов (sutura occipitalis), его ещё называют ламбовидный шов. Буква «лямбда» должна быть знакома всем любителям шутеров от первого лица.

lambdovidnyl_shov

 

На этом рисунке я выделил задний родничок жёлтым, а затылочный (ламбовидный) шов — голубым (вид сверху):

zadnyj_rodnichok

 

Теперь предлагаю вернуться чуть ближе ко лбу, к большому родничку. Там мы увидим, что большой родничок пересекается швом, который будто бы отделяет лоб от всей остальной головы. Это — венечный шов (sutura coronalis). Венечный шов располагается между лобными и височными костями.

venechnyj_shov

 

Вот так он выглядит спереди:

venechnyj_shov (2)

 

Если мы посмотрим на череп новорождённого спереди, мы увидим также небольшие роднички, которые расположены латерально, сразу за глазницами. К ним как раз сверху спускается венечный шов, который мы только отметили.  Это — клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis). Клиновидный родничок ограничен клиновидной, височной, лобной и теменной костями. Этот родничок является парным, то есть вы можете видеть левый и правый клиновидные роднички:

klinovidnyj_rodnichok

 

В профиль мы также можем увидеть клиновидный родничок:

klinovidnyj_rodnichok_anatomia

 

С такого ракурса мы видим ещё один родничок, который располагается совсем недалеко от затылка. Это сосцевидный родничок, он ограничен теменной, лобной и височной костью:

soscevidnyj_rodnichok

 

Теперь нам остаётся только отметить чешуйчатый шов (sutura squamosa), который располагается между височной и теменными костями. Чешуйчатый шов словно соединяет два родничка — клиновидный и сосцевидный.


Латинские термины из этой статьи:

  • Os frontale dexter;
  • Os frontale sinister;
  • Os temporale;
  • Os sphenoidale;
  • Os parietale dexter;
  • Os parietale sinister;
  • Sutura frontalis;
  • Fonticulus anterior;
  • Fonticulus posterior;
  • Sutura occipitalis;
  • Sutura coronalis;
  • Fonticulus sphenoidalis;
  • Sutura squamosa.

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *