Добрый день! Сегодня мы продолжим изучать акушерство, ведь наша сегодняшняя тема — это всё, что касается расположения плода в матке. Для того, чтобы просчитать роды и предсказать все возможные осложнения, акушеру требуется не только знание размеров плода. Также акушер должен чётко представлять, как именно расположен плод — от этого зависит то, как он будет продвигаться во время родов и какие могут быть осложнения.
Расположение плода в акушерстве оценивается по нескольким пунктам:
- Членорасположение плода (habitus);
- Положение плода (situs);
- Позиция плода (positio);
- Вид позиции (visus);
- Предлежание плода (praesentatio)
Давайте подробно рассмотрим каждый из них.
Членорасположение плода (habitus)
Вы наверняка слышали слово «габитус», оно довольно часто используется в научной среде. Например, в пропедевтике внутренних болезней этим словом обозначают внешний вид пациента.
В акушерстве же этот параметр означает, что мы должны оценить, имеются ли отклонения от нормального членорасположения плода. Согласно учебнику Савельевой, нормальное членорасположение плода — это состояние, при котором головка плода согнута и примыкает к груди, колени также согнуты и примыкают к животу, а руки скрещены на груди. Вот так:
Плод подвижен, и он может немного изменять положение ног или рук, двигать головой или туловищем. Однако, эти движения в случае нормального членорасположения не меняют такой сгруппированной позы плода.
Если же мы говорим про отклонения от нормального членорасположения, то сюда входят все «позы» плода, которые отличаются от уже рассмотренной нами позы. Типичный пример — это разгибание головки:
Положение плода (situs)
В учебнике Савельевой положение плода определяется как отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода. Это намного проще выглядит, чем звучит, на самом деле.
Я для себя всегда запоминал, что положение плода — это соотношение позвоночного столба плода и позвоночного столба матери. Если они совпадают — положение плода продольное, если они пересекаются под прямым углом — положение поперечное, если они пересекаются под острым углом — положение косое. Не отвечайте так на зачётах или экзаменах, это скорее на формирования представления о положении плода.
Продольное положение плода мы можем показать на уже использованной нами иллюстрации:
Поперечное положение плода отлично показано на этом рисунке:
Здесь мы видим косое положение плода:
Все положения плода, кроме продольного, считаются неправильными. Перед родами акушер может попробовать произвести поворот плода. Если же это не получится или будет невозможно из-за противопоказаний, роды должны быть осуществлены при помощи операции.
Позиция плода(positio)
Позиция плода — это расположение спины плода относительно матки. Для того, чтобы определить позицию плода, нам нужно условно разделить матку на две половины продольной воображаемой линией. Если спина плода расположена к левой стороне матки — это первая позиция, если же спина плода направлена в сторону правой половины — это вторая позиция.
Вид позиции (visus)
Вид позиции — это отношение спины плода к передней или задней стенкам матки. Плод, расположенный спиной к передней стенке матки, находится в переднем виде позиции, а плод, расположенный спиной к задней стенке матки, находится в заднем виде позиции.
Иными словами, если плод расположен к нам спиной — это передний вид позиции. Если плод расположен к нам вентральной поверхностью и лицом, мы говорим о заднем виде позиции. Здесь многие путаются, ведь передняя позиция означает, что плод к нам спиной — этот момент нужно запомнить. На этой иллюстрации мы видим плод, расположенный в задней позиции (1), и плод в передней позиции (2).
Предлежание плода (praesentatio)
Предлежание плода. Наряду с положением плода, это — важнейший параметр. Биомеханизмы родов с разными предлежаниями очень сильно отличаются друг от друга. Предлежание — это параметр, который определяет, какой частью тела плод прилегает к малому тазу.
Соответственно, если мы говорим о продольном положении плода, различают головное и тазовое предлежание. Тазовое предлежание делится на ягодичное и ножное. Головное предлежание включает в себя переднеголовное, лобное и лицевое предлежания.
Это очень просто, на самом деле. Вот здесь вы видите тазовое (если быть точнее, ягодичный вид тазового) предлежание — это значит, что плод прилежит к малому тазу матери своим тазом:
Здесь — хороший пример также тазового предлежания, но уже ножного. Это значит, что наиболее близко к малому тазу матери находятся ноги плода.
А здесь — головное (если быть точнее, переднеголовное). Это значит, что плод прилежит к малому тазу матери своей головой:
Здесь — отличный пример лицевого предлежания (то есть разновидности головного):
Добавить комментарий