Анатомия кроветворной системы, часть 2

В предыдущем посте мы рассмотрели анатомию центральной кроветворной системы – как вы помните, к ней относятся красный костный мозг и тимус. Сегодня мы рассмотрим компоненты периферической кроветворной системы.

Эта статья, как и предыдущая, не подходит для подготовки по анатомии в медицинских университетах. Моя цель – сформировать представление о том, где располагаются органы кроветворной системы.

Итак, периферическая кроветворная система представлена:

• Cелезенкой
• Лимфатическими узлами
• Особыми скоплениями лимфоидной ткани – аппендиксом (appendix vermiformis), миндалинами  (tonsillae), пейровыми бляшками
• Лимфатической тканью, выстилающей слизистые оболочки (MALT-система).

В этой статье мы рассмотрим селезёнку и лимфатические узлы.

Селезёнка

Селезёнка (lien) – непарный паренхиматозный орган, который имеет форму очень крупного кофейного зерна (около 12 см в длину, 5-7 см в ширину и 3 см в толщину). Вот как она выглядит (смотрим сверху слева):

Селезёнка имеет две поверхности – диафрагмальную (facies diaphragmatica) и висцеральную (facies visceralis). Диафрагмальная поверхность прилегает к диафрагме (diaphragma), а висцеральная – спереди к желудку (gaster), сзади и снизу – к надпочечнику (glandula suprarenalis). На картинке выше мы смотрим на диафрагмальную часть селезёнки.

Селезёнка располагается в брюшной полости (cavitas abdiminis), в левом подреберье.

В зависимости от телосложения человека, селезёнка может занимать низкое (проецируется на 11 и 12 рёбра) или высокое (проецируется на 11-10 рёбра) положение:

Эта иллюстрация поможет понять местоположение селезенки относительно других органов брюшной полости:

• Синим цветом выделена сама селезёнка;
• Зелёным – желудок;
• Красным – мощная желудочно-селезёночная связка (ligamentum hepatogastricum). Она входит в связочный аппарат, благодаря которому селезёнка фиксируется на своём месте, а не болтается по всей брюшной полости;
• Чёрным я обозначил большой сальник (omentum majus).

Селезёнка выполняет сразу несколько функций:

• В селезёнке разрушаются старые форменные элементы крови. Селезёнку из-за этого называют “кладбище эритроцитов”. После разрушения из погибших эритроцитов выходит гемоглобин, который превращается в биливердин, затем – в билирубин и обезвреживается в печени;
• В селезёнке дозревают лимфоциты, которые вышли из красного костного мозга. Также в селезёнке B-лимфоциты превращаются в плазмоциты и создают антитела ;
• Селезёнка – мощный механический барьер для микробов, паразитов и раковых клеток. Из-за особенностей строения ткани селезёнки бактерии могут задержаться там, и это “застревание” очень на руку лимфоцитам селезёнки, которые очень быстро распознают и уничтожают врага.

Две последних функции определяют селезёнку как орган иммунной системы. А вот способность разрушать эритроциты относит селезёнку к органам пигментного обмена, так как пигмент эритроцитов – гемоглобин (ярко-красный), впоследствии превращается в биливердин (зелёный), а затем – в билирубин (тёмно-желтый).

Кровотечения из селезёнки (как правило, они случаются из-за травм) – серьёзная проблема для врачей скорой помощи и для хирургов. Они очень обильные и их невозможно остановить без выполнения экстренной операции.

Селезёнка может увеличиваться при некоторых заболеваниях. При хроническом миелолейкозе селезёнка может занимать почти всю брюшную полость и часть малого таза, достигая веса 10-12 кг. На этой иллюстрации из очень крутого учебника по пропедевтике внутренних болезней  (автор – В.Х. Василенко) я выделил красным контуры селезёнки и зелёным контуры печени. Оба органа очень сильно увеличены – перед нами больной миелолейкозом.

Лимфатические узлы

Лимфатическая система (systema lymphaticum) – это множество сосудов и узлов, по которым циркулирует лимфатическая жидкость.

Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) – это сосуды различного калибра, от мельчайших капилляров до крупных стволов, по которым лимфатическая жидкость оттекает из межклеточного пространства к своей конечной цели – к верхней полой вене. Главные лимфатические протоки впадают в венозные углы (это происходит в верхней части грудной полости), в которых лимфатическая жидкость смешивается с кровью и направляется в верхнюю полую вену (vena cava superior).

На этой картинке я отметил места, где два главных лимфатических протока, собирающих лимфу со всего тела, впадают в вены, где впоследствии лимфа смешивается с кровью.

Грудной проток (ductus thotacicus) собирает лимфу почти со всего тела, кроме правой половины головы, правой руки и правой половины груди. Ток лимфы к грудному протоку, а также его место впадения в венозное русло я выделил красным.

От правой половины головы, правой руки и правой половины груди лимфа собирается в правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), ток лимфы к нему и место впадения в венозное русло я выделил оранжевым цветом.

Лимфатическая жидкость, она же лимфа – это излишняя жидкость, содержащая соли, бактерии, и продукты распада. Эта жидкость выходит из клеток, собирается в межклеточном пространстве, и затем при помощи лимфатических сосудов доставляется до венозных углов и затем до верхней полой вены.

Загрязнённая жидкость попадает из межтканевого пространства в кровь – что-то не так, верно? Верно. На пути тока лимфы из межклеточного пространства любой ткани в венозные углы и ВПВ расставлено множество естественных фильтров – лимфатических узлов.

На этой схеме вы можете увидеть ткань, от которой по лимфатическим сосудам оттекает лимфа, проходит через лимфатический узел на своём пути и на выходе становится более чистой.

Лимфатические узлы (nodi lymphatici) – это небольшие (0.1 – 0.5 см) эластичные органы, которые служат пропускными пунктами на пути движения лимфатической жидкости. Лимфатический узел представляет из себя скопление ретикулярной соединительной ткани, внутри которой расположены Т и B лимфоциты, а также макрофаги, куда же без них.

Лимфатический узел имеет очень хитрое устройство – ретикулярная ткань, словно ловушка, помогает задерживать крупные частицы (она плотная и волокнистая). Застрявшими частицами живо интересуются находящиеся неподалёку лимфоциты, которые успевают их распознать и уничтожить.

Лимфатические узлы считаются полноправными кроветворными органами, потому что именно там располагаются созревшие Т- и В-лимфоциты, ожидающие встречи с антигенами.

Закон Масканьи

Существует важный физиологический закон, он называется законом Масканьи. Он гласит, что на протяжении любого лимфатического сосуда расположен минимум один лимфатический узел.

На самом деле, лимфатические узлы располагаются в каждой области человеческого тела. От каждого органа оттекает лимфа, значит, около каждого органа должно быть несколько лимфатических узлов. Давайте подробнее рассмотрим, где именно они находятся.

Лимфатические узлы головы

Лимфатические узлы головы располагаются на границе головы и шеи, а также на лице. Необходимо понимать, что на голове имеется много мышц, крупная околоушная слюнная железа (glandula parotidea)  и важные сосуды, поэтому на пути лимфатического оттока от этих органов должно быть достаточно лимфатических узлов.

На первой иллюстрации мы рассмотрим три группы лимфатических узлов:

1. Затылочные (nodi lymphatici occipitales);
2. Околоушные  (nodi lymphatici parotidei);
3. Сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei).

Затылочные (выделены красным) лимфатические узлы располагаются по верхней выйной линии (linea nuchalis superior) затылочной кости черепа. Они прикрыты очень тонким слоем кожи, поэтому даже незначительное увеличение этих лимфатических узлов заметно при прикосновении рукой.

Околоушные (выделены синим) лимфоузлы делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные располагаются на самой поверхности железы, глубокие же залегают в толще железы.

Сосцевидные лимфатические узлы (выделены зелёным) мы с лёгкостью обнаружим у сосцевидного отростка (processus mastoideus) – именно там, где прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца (musculus sternocleidomastoideus). Точнее, с лёгкостью мы обнаружим эти узлы только в случае их увеличения – у здорового человека лимфатические узлы на голове очень трудно прощупать, потому что в нормальном состоянии они мягкие, эластичные и довольно маленькие.

Когда вы выучили и запомнили эти три группы, можно рассматривать и учить следующие три группы лимфоузлов головы:

1. Нижнечелюстные (nodi lymphatici mandibulares) , выделены красным. В учебнике Сапина это самостоятельная группа, в атласе Синельникова нижнечелюстные узлы являются подгруппой лицевых лимфатических узлов;
2. Поднижнечелюстные (nodi lymphatici  submandibulares) , выделены зелёным;
3. Подподбородочные , (nodi lymphatici submentales) выделены жёлтым.

Учить их лучше всего именно в таком направлении – от затылка к подбородку.

Очень часто путают нижнечелюстные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Чтобы с вами такого не происходило, запомните, что поднижнечелюстные узлы лежат в поднижнечелюстном треугольнике (trigonum submandibulare). Они идут прямо в ряд по нижнему краю ветви нижней челюсти. Нижнечелюстные узлы располагаются выше ветви нижней челюсти, рядом с мощной жевательной мышцей (схема из Сапина).

Ещё одна важная группа лимфоузлов головы это – лицевые лимфоузлы (nodi lymphatici faciales). К этой группе относят одиночные мелкие лимфоузлы, расположенные по ходу лицевой артерии (arteria facialis ) и её ветвей. Эти лимфоузлы располагаются в области щеки, носогубной складки и скуловой дуги (arcus zygomaticus). К сожалению, я не нашёл хорошей картинки, на которой их было бы видно.

Итак, я описал семь групп лимфатических узлов головы. На самом деле, их намного больше, но если вы выучите и запомните эти семь, то с остальными будет намного легче.

Лимфатические узлы шеи

Лимфатические узлы шеи делятся на несколько групп. Мы рассмотрим основные группы:

1. Передние (nodi lymphatici cervicales anteriores) ;
2. Латеральные (nodi lymphatici cervicales anteriores);
3. Надключичные (nodi lymphatici supraclaviculares) .

Передние лимфатические узлы делятся на поверхностные (nodi cervicales anteriores superficiales) и глубокие (nodi cervicales anteriores profundi). К передним поверхностным (красный цвет на рисунке) относят одиночные лимфатические узлы, которые идут по ходу передней ярёмной вены (vena jagularis anterior).

К передним глубоким относят:

• Щитовидные лимфоузлы (nodi thyroidei) – они расположены на щитовидной железе (glandula thyroidea);
• Предгортанные лимфоузлы (nodi prelaryngei) – их мы найдём чуть выше щитовидной железы;
• Паратрахеальные  лимфоузлы (nodi paratracheales) – эта группа лимфоузлов находится чуть ниже неё по трахее в сторону главных бронхов.

Латеральные лимфатические узлы шеи также делятся на поверхностные и глубокие. К латеральным поверхностным относят 4-5 узлов, которые располагаются по ходу  наружной ярёмной вены (vena jagularis externa).

Латеральные глубокие лимфатические узлы (зелёный цвет) расположены по ходу внутренней ярёмной вены (vena jagularis interna), а также под сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы (musculus omohyoideus).

Очень важные лимфатические узлы – надключичные, я выделил их жёлтым. Они располагаются непосредственно над ключицей (clavicula). Их удобно пальпировать, и изменение их размера может быть очень ценным диагностическим признаком (схема по Сапину).

Закрепим классификацию (здесь только некоторые важные группы, про добавочные, заглоточные и другие вы прочитаете в ваших учебниках):

Важно!

Очень важно уметь отличать  группы лимфатических узлов шеи – от этого иногда зависит жизнь пациента. Представьте человека, который столкнулся с очень грозным диагнозом – метастазы в л/у из невыявленного первичного очага. То есть у него где-то имеется злокачественная опухоль, и её невозможно обнаружить, а метастазы в лимфатических узлах уже обнаружены. Если эти метастазы находятся только в лимфоузлах верхней или средней трети шеи, то шансы выжить у этого человека – 35%. Если же метастазы найдены в лимфоузлах нижней трети шеи, над и под ключицей, то шансы выжить уже менее 5%  (по данным учебника “Онкология. Практика” Д. Касчиато).

Дело в том, что в лимфоузлы верхней и средней части шеи метастазирует рак готаноглотки, корня языка или нёбной миндалины. В трети случаев даже запущенные больные с такими диагнозами могут быть излечены. А вот в нижнюю часть шеи залетают метастазы рака лёгкого, желудка или молочной железы, и здесь уже всё намного серьёзнее.

Лимфатические узлы верхней конечности

Верхняя конечность имеет три группы лимфатических узлов:

• Локтевые (nodi lymphatici cubitales). Располагаются достаточно глубоко в локтевой ямке (fossa cubitalis);
• Плечевые (nodi lymphatici brachiales). Это одиночные мелкие узлы, которые разбросаны на протяжении всей плечевой артерии (arteria brachialis);
• Подмышечные (nodi lymphatici axillares), они располагаются в подмышечной ямке (fossa axillaris). Это очень важная группа лимфатических узлов, их мы разберём поподробнее.

Давайте сначала рассмотрим ориентиры для локтевых и плечевых лимфатических узлов. Локтевые залегают в локтевой ямке, я выделил её синим кружком. А плечевые лимфатические узлы мы обнаружим по ходу плечевой артерии, она выделена зелёным:

Подмышечные лимфатические узлы располагаются в подмышечной ямке, через них проходит вся лимфа от верхней конечности, а также от латеральных квадрантов молочной железы.  Вот где находится подмышечная ямка:

Подмышечные лимфатические узлы – очень многочисленная группа. Они делятся на:

1. Грудные (nodi pectorales) ;
2. Плечевые (nodi lymphatici humerales). Не путайте их с плечевыми из списка выше – они относились к плечевой артерии, а данные плечевые относятся к плечевой кости;
3. Центральные (nodi centrales);
4. Верхушечные (nodi apicales).

Кажется, что список сложный и непонятный, но на самом деле, мы просто “облепляем” подмышечную ямку лимфатическими узлами с разных сторон:

Грудные лимфатические узлы располагаются на наружной поверхности передней зубчатой мышцы (musculus serratus anterior) то есть на наружной поверхности рёбер. Я выделил эти мышцы красным и обозначил цифрой 1. Это внутренняя сторона;

Плечевые лимфатические узлы находятся на медиальной поверхности клювовидно-плечевой мышцы (musculus coracobrachialis). Она выделена зелёным и обозначена цифрой 2. Это латеральная сторона;

Центральные лимфатические узлы идут по ходу сосудисто-нервного пучка подмышечной ямки.  Я выделил этот пучок светло-оранжевым цветом и обозначил цифрой 3. Это примерно верхняя часть подмышечной ямки;

Верхушечные лимфатические узлы располагаются в верхушке самой подмышечной ямки, которая имеет форму пирамиды. Верхушку я отметил светло-розовым цветом и обозначил её цифрой 4. Верхушечные лимфатические узлы являются самыми глубокими.

Пожалуйста, не путайте мои условные “стороны” и “части” подмышечной ямки с настоящими стенками. Мои я придумал сам только что, чтобы вам было бы проще запомнить и представить местоположение лимфатических узлов. Настоящие стенки подмышечной ямки имеют важное топографическое и клиническое значение, вы можете прочитать о них в учебниках по анатомии.

Небольшая табличка для лучшего запоминания:

Лимфатические узлы молочной железы

Разделим молочную железу (mamma) на четыре квадранта. Различают верхний латеральный (внешний), верхний медиальный (внутренний), нижний внешний и нижний внутренний квадранты.

От латеральных (и верхних и нижних) квадрантов ток лимфы проходит через парамаммарные (nodi lymphatici paramammarii) лимфатические узлы, а затем – через подмышечные лимфатические узлы, с которыми мы уже знакомы. Параммарные лимфатические узлы на схеме ниже выглядят как зелёные точки, расположенные ниже подмышки и латеральнее самой молочной железы.

От медиальных (и верхних и нижних) квадрантов ток лифмы будет проходить через окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternalis). Эта группа лимфатических узлов лежит глубоко в грудной полости:

Далее от подмышечных и окологрудинных лимфоузлов лимфа отправится в под- и над-ключичные лимфатические узлы.

Для любого доктора критически важно знать пути оттока лимфы от молочной железы. Один из самых настораживающих симптомов в онкогинекологии – это наличие плотного одиночного образования в молочной железе в сочетании с плотными безболезненными лимфатическими узлами в подмышечной впадине или в над/под ключичной области.

Важно!

Обращусь к своим читательницам по этому поводу. Уважаемые девушки, дамы, леди и сеньориты, обследуйте самостоятельно свои молочные железы и подмышечные ямки на наличие странных уплотнений, шишек и вообще каких-либо отклонений от привычного вам состояния. Это лучше всего делать  дважды в месяц. И не пренебрегайте маммографией по расписанию, которое предусматривается вашей поликлиникой. Эти простые процедуры спасают жизни и помогают избегать очень серьёзных бед.

Лимфатические узлы грудной полости

От лимфатических узлов головы, шеи, верхней конечности и молочной железы, мы перемещаемся к лимфатическим узлам полостей. Они принципиально отличаются от вышеперечисленных тем, что мы не можем их пощупать или увидеть (кроме окологрудинных). Соответственно, любые проблемы с этими лимфатическими узлами будут всегда скрыты от наших глаз и рук.

Лимфатические узлы грудной полости (cavitas thoracis) делятся на париетальные и висцеральные. Слово “париетальные” означает “пристеночные”, то есть те лимфоузлы, которые располагаются на стенке грудной полости. Висцеральные значит “органные”, то есть те, которые расположены на органах. Вам следует запомнить эти два слова, потому что в анатомии всё пристеночное будет называться “париетальным”, а всё, что рядом с органами – “висцеральным”.

Итак, сейчас мы обнаружим те лимфатические узлы, которые располагаются на стенках грудной полости. К париетальным, то есть пристеночным лимфоузлам относятся:

1. Окологрудинные (nodi lymphatici parasternalis). Именно к ним идёт лимфа от медиальных частей молочных желёз, вы их увидите на картинке чуть выше;
2. Межрёберные (nodi lymphatici intercostales) – они находятся между рёбрами, а также около головок рёбер;
3. Превертебральные (nodi lymphatici prevertebrales). Эти лимфатические узлы расположены на передних и латеральных поверхностях грудных позвонков (vertebrae thoracales);
4. Верхние диафрагмальные лимфоузлы (nodi lymphatici phrenici superiores). Их относят также к лимфатическим узлам средостения (mediastinum), то есть пространства между лёгкими. Вы обнаружите эти лимфатические узлы около аортального отверстия диафрагмы (hiatus aorticus), а также у места соединения диафрагмы и мечевидного отростка грудины (processus xiphoideus).

На этом  горизонтальном срезе грудной полости мы можем увидеть превертебральные (3) и верхние диафрагмальные (4) лимфатические узлы. Я нарисовал их неправдоподобно большими, чтобы вы могли их рассмотреть и запомнить примерное местоположение. У здорового человека они не такие крупные. Как видите, эти лимфоузлы париетальные, то есть пристеночные – в самом прямом смысле слова. Ведь передняя и задняя границы грудной полости – это грудина и позвонки.

Чтобы запомнить висцеральные лимфатические узлы, вам нужно просто вспомнить все органы, которые находятся в грудной полости – сердце (соr) в перикарде, пищевод (oesophagus), аорта, плечеголовные вены, трахея → бронхи, лёгкие (pulmones).

Давайте рассмотрим лимфоузлы, которые расположены на пути лимфооттока от лёгких.

В паренхиме лёгких располагаются очень мелкие лимфатические узлы, которые называются лёгочными лимфатическими узлами (1). В воротах (hilum pulmones) каждого лёгкого располагаются более крупные бронхолёгочные лимфоузлы (2). Двигаемся ещё далее от паренхимы лёгких и встречаем трахеобронхиальные лимфатические узлы (3), они расположены на бифуркации (на точке разделения) трахеи.

Поднимаемся выше по обоим сторонам трахеи и видим лимфатические узлы, которые называются паратрахеальные (4). После них лимфатические сосуды ведут в крупные лимфатические протоки – левый и грудной, из которых лимфатическая жидкость впадает в вены и смешивается с венозной кровью.

Подведём итог изучения лимфатических узлов грудной полости:

Лимфатические узлы брюшной полости

Также, как и лимфатические узлы грудной полости, они делятся на париетальные (пристеночные) и висцеральные (органные).

Париетальные лимфатические узлы располагаются на:

• Задней брюшной стенке, и тогда мы говорим о поясничных лимфатических узлах (nodi lymphatici lumbales);
• Передней брюшной стенке, и тогда это нижние надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastrici inferiores);
• Около аортального отверстия диафрагмы – речь идёт о нижних диафрагмальных лимфатических узлах (nodi lymphatici phrenici inferiores).

Поясничные лимфатические узлы делятся на три группы:

1. Левые (nodi lumbales sinistri);
2. Промежуточные (nodi lumbales intetmedii) ;
3. Правые (nodi lumbales dextri).

Все три группы лежат в непосредственной близости от брюшной аорты (aorta abdominalis) в поясничной области. Левые лимфатические узлы (1) лежат слева от аорты (aorta), промежуточные (2) – между аортой и нижней полой веной (vena cava inferior), а правые (3) – справа относительно нижней полой вены.

Нижние надчревные лимфатические узлы (4) вы без труда найдёте у самого начала нижней надчревной артерии (arteria epigastrica inferior). Нижние диафрагмальные располагаются около аортального отверстия диафрагмы. Разумеется, со стороны брюшной полости.

Висцеральные лимфатические узлы стоят на пути оттока лимфы от важнейших органов и сосудов брюшной полости. На иллюстрации под списком цифры соответствуют пунктам самого списка.

1. Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci). Они проверяют лимфу, оттекающую от желудка (gaster), селезёнки, печени (hepar), поджелудочной железы (pancreas), а также от двенадцатиперстной кишки (duodenum). Мы их легко найдём у корня очень короткой, но очень важной артерии – чревного ствола (truncus coeliacus). Отметим, что между желудком и чревным стволом имеется несколько рядов лимфатических узлов;
2. Лимфатические узлы желудка (nodi lymphatici gastrici), они располагаются непосредственно на малой кривизне (curvatura minor), большой кривизне (curvatura major) и в районе пилорического отдела (pars pylorica) желудка. Это первый ряд лимфатических узлов желудка;
3. Селезёночные лимфатические узлы (nodi lymphatici lienalis). Они весьма заметно располагаются в области ворот селезёнки (hilum lienale)  и по ходу селезёночной артерии (arteria lienalis). Это второй ряд лимфатических узлов на пути оттока лимфы от желудка;
4. Печёночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici). Они очень похожи на селезёночные лимфатические узлы тем, что также располагаются в воротах органа (porta hepatis) и тем, что они также формируют второй ряд лимфатических узлов по ходу лимфы;
5. Панкреатические узлы (nodi lymphatici pancreatici) – из названия понятно, что речь идёт о лимфатических узлах, которые располагаются по краям тела и хвоста поджелудочной железы. На иллюстрации ниже лимфатические узлы хвоста обозначены пунктиром, потому что они прикрываются желудком, как и сама pancreas;
6. Брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici). Таких узлов порядка двух сотен, они рассеяны по ходу ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий Мы рассмотрим их отдельно.

Под большой кривизной желудка неуказанными остались желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri), их считают подгруппой лимфатических узлов желудка.

В этой теме у нас ещё остаются брыжеечные лимфатические узлы. Это очень многочисленная группа, поэтому я решил показать их на отдельном рисунке.

Брыжеечные лимфатические узлы делятся на две группы – верхние брыжеечные (nodi mesenterici superiores) и нижние брыжеечные (nodi mesenterici inferiores). Верхние брыжеечные лимфатические узлы сопровождают ветви верхней брыжеечной артерии (arteria mesenterica superior),  а нижние – соответственно, ветви нижней брыжеечной артерии (arteria mesenterica inferior), а также органы, которые она кровоснабжает.

Если вы вдруг забыли, какие отделы толстого кишечника кровоснабжает верхняя брыжеечная артерия (1), а какие – нижняя брыжеечная артерия (2), вот небольшая схемка:

И рисунок, на котором мы сможем рассмотреть верхние (выделены зелёным) и нижние (выделены жёлтым) брыжеечные лимфатические узлы. Я нашёл эту картинку в интернете без подписи, но что-то мне подсказывает, что это несравненный Синельников.

Очень непростая группа лимфатических узлов. Закрепляем её при помощи схемы:

Лимфатические узлы таза

Здесь также имеются париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные располагаются по ходу общей подвздошной артерии (arteria iliaca communis) и общей подвздошной вены (vena iliaca communis) в виде цепочек.

Париетальные лимфатические узлы очень просто запомнить. Они располагаются по ходу общей подвздошной артерии и её ветвей – наружной (arteria illiaca externa) и внутренней подвздошных (arteria illiaca interna) артерий. Называются они точно также:

• Общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici illiaci communes). Слева я нарисовал их прямо на одноимённой артерии и обозначил цифрой 1. Справа же общая подвздошная, как вы видите, перерезана;
• Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci exeterni), цифра 2;
• Внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni), цифра 3.

Висцеральные располагаются рядом с тазовыми органами – это околоматочные (nodi lymphatici parauterini), околомочепузырные (nodi lymphatici paravesicales), околовлагалищные (nodi lymphatici paravaginales)  и околопрямокишечные (nodi lymphatici pararectalis) лимфатические узлы.

Околомочепузырные лимфатические узлы принято делить на передние, задние и латеральные – эти группы различимы без всяких подписей (если нет, пишите об этом в комментариях).

Я нашёл этот горизонтальный распил с роскошным видом на женский малый таз на сайте для домохозяек. Околопрямокишечные лимфатические узлы я нарисовал самыми маленькими потому что они должны быть далеко от линии распила – в действительности они находятся на уровне ампулы прямой кишки и её нижнего края.

Традиционный итог в виде таблички:

Лимфатические узлы нижней конечности

На хорошем трупном материале вы можете увидеть отдельные лимфатические узлы по ходу передней и задней большеберцовых артерий (aa. tibiales anterior et posterior) . Также несколько небольших лимфоузлов располагается в подколенной ямке (fossa poplitea), они называются подколенными лимфатическими узлами nodi lymphatici poplitei.

Я выделил подколенную ямку и нарисовал в ней несколько лимфатических узлов. Этот рисунок я взял с неизвестного мне сайта, но что-то мне подсказывает, что оригинал находится в учебнике по анатомии за авторством профессора И.В. Гайворонского.

Но, тем не менее, главное, что вы должны запомнить из всей нижней конечности – это паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales), они наиболее крупные и многочисленные. Они разделяются на поверхностные (nodi lymphatici inguinales superficiales) и глубокие лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundu).

Поверхностные лимфатические узлы делятся на:

• Верхнемедиальные паховые узлы (1);
• Нижние паховые узлы (2);
• Верхнелатеральные паховые узлы (3).

Глубокие лимфатические узлы мы обнаружим под широкой фасцией бедра, на передней стенке бедренной вены (vena femoralis).

Сокращённый вид этой части в одной табличке:

---

Лексический минимум

Как вы знаете, вместо новых уроков по латинскому языку, я делаю подборку из латинских терминов в каждой статье по анатомии. Сегодня вас ждут новые латинские слова, которые я использовал, рассказывая вам про анатомию периферической части кроветворной системы.

Если вы учите латынь и пополняете свой словарный запас, запишите новые термины в ваши словари. Перевод их вы найдёте в статье выше – для вашего удобства я расположил их именно в том порядке, в каком они используются в статье.

• Appendix vermiformis
• Tonsillae
• Lien
• Facies diaphragmatica
• Facies visceralis
• Gaster
• Glandula suprarenalis
• Cavitas abdiminis
• Ligamentum hepatogastricum
• Omentum majus
• Systema lymphaticum
• Vasa lymphatica
• Vena cava superior
• Ductus thotacicus
• Ductus lymphaticus dexter
• Nodi lymphatici
• Glandula parotidea
• Nodi lymphatici occipitales
• Nodi lymphatici parotidei
• Nodi lymphatici mastoidei
• Linea nuchalis superior
• Nodi lymphatici mandibulares
• Nodi lymphatici  submandibulares
• Nodi lymphatici submentales
• Trigonum submandibulare
• Nodi lymphatici faciales
• Arteria facialis
• Arcus zygomaticus
• Nodi lymphatici cervicales anteriores
• Nodi lymphatici cervicales anteriores
• Nodi lymphatici supraclaviculares
• Nodi cervicales anteriores superficiales
• Nodi cervicales anteriores profundi
• Vena jagularis anterior
• Nodi thyroidei
• Glandula thyroidea
• Nodi prelaryngei
• Nodi paratracheales
• Vena jagularis externa
• Vena jagularis interna
• Musculus omohyoideus
• Clavicula
• Nodi lymphatici cubitales
• Fossa cubitalis
• Nodi lymphatici brachiales
• Arteria brachialis
• Nodi lymphatici axillares
• Fossa axillaris
• Nodi pectorales
• Nodi lymphatici humerales
• Nodi centrales
• Nodi apicales
• Musculus serratus anterior
• Musculus coracobrachialis
• Mamma
• Nodi lymphatici paramammarii
• Nodi lymphatici parasternalis
• Cavitas thoracis
• Nodi lymphatici intercostales
• Nodi lymphatici prevertebrales
• Vertebrae thoracales
• Nodi lymphatici phrenici superiores
• Mediastinum
• Hiatus aorticus
• Processus xiphoideus
• Hiatus aorticus
• Cоr
• Oesophagus
• Pulmones
• Hilum pulmones
• Nodi lymphatici lumbales
• Nodi lymphatici epigastrici inferiores
• Nodi lymphatici phrenici inferiores
• Nodi lumbales sinistri
• Nodi lumbales intetmedii
• Nodi lumbales dextri
• Aorta abdominalis
• Aorta
• Vena cava inferior
• Arteria epigastrica inferior
• Nodi lymphatici coeliaci
• Hepar
• Duodenum
• Truncus coeliacus
• Nodi lymphatici gastrici
• Nodi lymphatici lienalis
• Hilum lienale
• Arteria lienalis
• Nodi lymphatici hepatici
• Porta hepatis
• Nodi lymphatici pancreatici
• Nodi lymphatici mesenterici
• Nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri
• Nodi mesenterici superiores
• Nodi mesenterici inferiores
• Arteria mesenterica superior
• Arteria mesenterica inferior
• Arteria iliaca communis
• Vena iliaca communis
• Arteria illiaca externa
• Arteria illiaca interna
• Nodi lymphatici illiaci communes
• Nodi lymphatici iliaci exeterni)
• Nodi lymphatici iliaci interni
• Nodi lymphatici paravesicales
• Nodi lymphatici paravaginales
• Nodi lymphatici pararectalis
• Aa. tibiales anterior et posterior
• Fossa poplitea
• Nodi lymphatici inguinales
• Nodi lymphatici inguinales superficiales
• Nodi lymphatici inguinales profundu
• Vena femoralis

PS – в разных источниках термин “лимфатические узлы” переводится на латынь как nodi lymphatici и как nodi lymphoidei. Я всегда использовал первый вариант, но ваш преподаватель, возможно, будет настаивать на втором – тогда в ваш словарик вам следует записать термины в исправленном варианте.